【原】博士做零风险手术后死亡，真的有零风险的手术吗？外科医生有话说

根据上游新闻的报道，2019年的8月20日下午6点多，今年刚刚考取西北大学博士生的杨超宇，在山西省晋中市第二人民医院（下称晋中市二院）做了评估风险为零的鼻中隔偏曲手术，手术用时约28分钟。术后8小时后的8月21日凌晨4点，杨超宇因“低钾血症去世”。

8月28日，杨超宇的父亲杨成接受上游新闻采访时表示，他们一家人怀疑医院方面存在过错，目前家属正在与当地医调办沟通相关事宜，相关机构已于27日对杨超宇进行了尸检。

晋中市二院出具的病例流程记录显示，杨超宇在8月21日因“低钾血症、心脏骤停抢救无效死亡”。杨超宇的妹妹杨超亚告诉上游新闻记者，小手术导致哥哥的突然离世，他们一家人根本无法接受。

鼻中隔手术确实不是一个很大的手术，对于杨超宇的死亡，确实非常的惋惜和可惜，谁不都想发生这样的事情。患者具体的死因，我们等待尸检结果和官方的通报。

今天，我更想说的是媒体对于这件事情的报道，各大媒体以“博士做零风险手术后死亡”作为标题，报道这件事情。其实是非常错误的，完全是误导大家。

世界上没有零风险的手术

做一个“小手术”，患者不幸去世了，这是非常小概率的事件，患者家属难以理解是正常的。但是，小手术并不等于零风险，任何手术和操作，都是有风险的。就算是做一个皮下脂肪瘤切除，包皮切除这样的小手术，也可能出现感染，出血，切口脂肪液化等风险，甚至有可能出现脂肪栓塞，麻药过敏等严重的并发症，可能危及生命。这个世界上就没有零风险的手术！

有一些媒体，唯恐天下不乱，真的是毫无底线，简直是胡说八道！手术感染风险评估分级（NNIS分级）为0，并不是说手术风险为零，这属于偷换概念。

NNIS分级为0，并不是手术风险为0

NNIS分级是英文national-nosocomial-infection-surveillance-risk-index的简称，也就是所谓的国家院内感染监控风险指数，NNIS风险指数是手术部位感染（Surgical site infections, SSI）风险评估工具，是1991年以美国人群数据，通过logistic回归模型建立使用手术切口类型、手术持续时间、麻醉ASA分级三个指标来源评估手术部位感染风险。我国自2008年开始使用《手术风险评估表》，2010年开始以NNIS风险分级进行感染率上报，NNIS风险指数得到了广泛应用。

NNIS分级将手术后感染风险分为4级，即0-3级。这个评分主要是预测手术后出现手术部位感染的风险，评分越高，感染的风险越大，NNIS 0级并不是手术风险为0，这两个完全不是一回事！

NNIS将手术分为四级，即0级、1级、2级和3级，评价的指标有三个：

1. NNIS分级标准有三个

（1） 手术切口清洁程度

（2） 麻醉分级（ASA分级）

（3） 手术持续时间（以3小时为标准）

第一，手术切口清洁程度

NNIS分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：

Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者

Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。鼻中隔手术就属于这类切口。

Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；

Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

Ⅰ类和Ⅱ类切口为0分，三类和四类切口为1分。死去的杨超宇，手术切口为二类切口，得分为0分

第二，麻醉分级(ASA分级)

ASA分级指的是美国麻醉医师协会（ASA）于麻醉前，根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，将病人分成的六级。

P1：正常的患者；

P2：患者有轻微的临床症状；

P3：患者有明显的系统临床症状；

P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；

P5：如果不手术患者将不能存活；

P6：脑死亡的患者。

P1和P2为0分，其余的情况为1分。杨超宇的ASA评级为P1，所以得分为0分。

我们从上面的表格可以看出，即使是ASA分级为1分的完全正常人，围手术期死亡率也会有0.06%至0.08%。

第三，手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。一般以3小时为界。

小于3小时为0分，大于3小时为1分。杨超宇的手术时间小于3小时，得分为0分。

2.NNIS分级的计算

NNIS分级分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加。

总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS-1级、2分为NNIS-2级，3分为NNIS-3级。

死去的杨超宇，手术切口为二类切口，得分为0分；ASA分级P1，也是0分；手术时间小于3小时，也是0分。所以加起来是0分，属于NISS 0级。但是，0级并不是零风险的意思，请媒体调查清楚了，再写文章，这样的标题党，是恶意制造医患矛盾，是不怀好意的，为了点击率，为了制造话题，真的是毫无底线，新闻工作者应该实事求是的报道新闻，你们的职业操守在哪里？

我们前面已经讲过了，NNIS分级指的手术后手术部位感染的风险，并不是手术后死亡的风险。

NNIS分级越高，手术后出现感染的风险越高，不同的手术，人群，医院，得出来的结果，可能会有一些不同。根据何文英等人的报道，NNIS分级为０、１级、２级、３级感染率分别为1.771％、5.65％、13.13％、26.14％。

总而言之，世界上并没有零风险的手术，医生在做任何有创操作和手术之前，一定会反复和患者以及家属交代手术中可能出现的风险和意外，手术可能出现的并发症，手术后注意事项。