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高血压病是一种与遗传有关在多种基因作用下导致的疾病。因为导致高血压的基因很多，因此对不同的药物用于不同的患者会产生不同的效果和副作用。 世界卫生组织早餐20年前就说过高血压的患者2/3-3/4的人需要两到四种药才能把血压控制到90 /140mmHg以下。因此，联合用药和复方降压制剂 治疗高血压患者最常用的手段。 其实提出这个问题哪两种药物搭配是最好的本身就是个伪命题。因为每种药对不同的个体所产生的降压效果肯定不同，对不同的人产生的副作用也不尽相同，因为人是一个活体，每一个不同的人都存在着明显的个体差异，无论对药物的疗效和可能产生的副作用。 医生在处方高血压病人的药物之前，谁都不知道哪两种搭配对该患者能起到最好的疗效，最小的副作用，且具有最好的耐受性。这就是每个人对各种药物存在不同的差异性反应。 我们常用的降压药物主要有三大类型。 1.扩张血管的药物如钙离子结抗剂地平类，血管紧张素II转换酶抑制剂普利类，血管紧张素受体拮抗剂沙坦类。 血管紧张度高的人，其血管经常处于收缩状态，心脏射血后遇到的阻力增大，血压就会升高。扩张血管的药物就是减轻心脏射血后遇到来自血管的阻力。 地平类药物主要是对抗交感神经兴奋导致人体分泌使血管收缩，并明显增强心肌收缩力的儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素），它们过多则引起血压升高。 普利类和沙坦类药物主要針对交感兴奋后激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，它们抑制了血管紧张素的形成或阻断了血管紧张素和血管上的受体结合使动脉血管收缩导致血压升高。这些药扩张血管降低血压的机制还稍有不同。因此，有的人用地平类的效果好，另些人使用普利类或沙坦类效果更好。 2.β受体阻滞剂主要作用是对抗交感神经兴奋产生的心率加快、心肌收缩力量增强导致血压升高。因此，对容易紧张引起心跳加快的高血压升高患者（尤其是年青的早期原发性高血压患者中多见）可能效果比其他降压药效果更好一些。 3.利尿剂无论是排钾型还是保鉀型的利尿剂其作用主要是通过利尿来降低血容量，使心肌收缩时的射血分数和血流对血管壁的冲击压力下降，从而达到降压效果。 国际上着对高血压患者过一种降压药效果不好，必须要联合用药治疗早已有定论，如果必须有两种或两种以上的降压药患者首先选择的和其他药物作用不同的利尿剂。当然对糖尿病患者和高尿酸血症患者使用时要謹慎。 高血压患者的用药治疗，实际上是“摸着石头过河”，只要你能过这条河就说明的降压效果达到了。任何两种不同机制的降压药都可以搭配，只要不受禁忌症和不能耐受副作用的限制，根本不存在哪种搭配是最好的这个说法。这是一个合格医生应该懂得最起码的常识。所以每一个人使用不同的降压药药或联合两种降压药物都可能产生不同的反应和效果。 但观察降压药物的效果必须要通过4-5个药物的半衰期约1-2周，使血液中药物浓度达到稳定的状态下，才能判断和评估它的降压效果和耐受性。只要降压效果好，你又能耐受，那就是最好的搭配。这就是我为什么一开始说这个题目本身就是个伪名题。 2020.5.21 |
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