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针道窥径——慢性荨麻疹 慢性荨麻疹以突然发作、皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现、消退后不留痕迹为特征。病程多在六周以上，病史长短不一,易反复发作。部分病人病程较长，甚至超过五年，极少数病人可能终身不愈，严重影响日常生活。 慢性荨麻疹治疗中很关键的环节是寻找病因 ，由于它的发病机理复杂，常见病因有：①饮食：鱼、虾、蟹、蛋类等；部分香料、调味品也可引起。②药物：很多药物会引起荨麻疹比如青霉素等抗生素、血清疫苗、阿司匹林、甚至维生素B1等药物都会引发荨麻疹。③感染：包括病毒、细菌、真菌和寄生虫。④生物因素：昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛等。⑤物理因素：冷、热、日光、摩擦和压力等都可引起。⑥胃肠疾病、精神因素也会诱发慢性荨麻疹发作。 其发病机理可以是免疫性的（最常见的IgE介导的I型变态反应）和非免疫性的。可以分为以下几种：①蛋白性荨麻疹：蛋白吸收后所致的抗原－抗体反应；②寒冷性荨麻疹是由寒冷所致的物理性荨麻疹；③热性荨麻疹：接触热水后在接触部位出现风团；④胆碱能性荨麻疹：在热、精神紧张和运动后诱发；⑤日光性荨麻疹：暴露日光后发病，皮疹局限于暴露部位；⑥压迫性荨麻疹：在较重和较久压迫４－６小时后发病，受压部位出现弥漫性、水肿性、疼痛性斑块；⑦水源性荨麻疹：在接触水和汗水后于毛孔周围引起细小剧痒风团；⑧血清病性荨麻疹：接触异体血清、疫苗、药物等，引起的抗原抗体复合物反应；⑨自身免疫性黄体酮性荨麻疹，发生于月经前期和中期，是由黄体酮所致。  荨麻疹中医称为“瘾疹”，中医认为这是血热引起，或者是血中有风。风邪入血所至。另外一方面，“邪之所凑，其气必虚”，“久病必虚”，患者人体正气相对虚弱，阴血不足，皮疹反复发作，经久不愈。 我经常用针灸治疗慢性荨麻疹，急性期的时候密集治疗，缓解期治疗一周一次或两次。主要的治疗方法就是 1. 刺络拔罐：选取大椎、风门、肺俞、膈俞、肝俞，每次4个穴位，交替放血。急性期每日一次，慢性期一周一次。 2. 针刺：合谷、血海、三阴交、曲池、足三里。急性期每日一次，慢性期一周一次。 3. 耳穴：神门、风溪、肝、心、脾、肾、肺、内分泌、三焦。耳尖放血。3-5天一次。 4. 中药治疗，辨证论治，可以分为阴虚血热、气虚血热、肝郁气滞和风邪外束。血热症：疏风解表，清热止痒，荆防败毒散加减；气虚血热用黄芪桂枝五物汤加减。肝郁气滞用柴胡疏肝散加减，风邪外束用麻黄桂枝各半汤加减。 下面给大家举两个例子 病例1：李某，男性，35岁，反复发作荨麻疹3年，长期口服抗组胺药控制，但是效果依然不佳，经常不明原因出现皮疹，需要激素治疗。就诊时基本上每月都会出现荨麻疹。给予针刺、耳穴和刺络拔罐治疗，具体方法同上，隔日一次，两周后改成一周两次，治疗过程中没有发作，一个月后改成一周一次，期间曾经因为吃虾发作一次，但是症状较轻，两天后皮疹就很快退去了。前后治疗2个月后，建议缓慢减少药物使用，一个月左右将药物完全减掉。没有再复发，便停止治疗。两年后回访，未再复发。 病例2：邢某，女性，40岁。反复发作荨麻疹两年。初期出现的是耳后的瘙痒和疹子。用了一些外用激素也没有完全下去。有一次她外出烧烤露营。回家以后全身出现疹子，从此以后就再也没有好过。四处求医，用了各种中西医方法治疗。没有得到缓解。仔细询问病史。当时烧烤的时候出大汗，外面风大。估计是估计外感风邪。此后患者汗出不畅。脉略紧，舌淡红，苔薄白。考虑这属于桂枝麻黄各半汤证，邪郁不得外越。桂枝9克，麻黄6克，芍药9克，杏仁9克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚，当归9克，川芎9克。7剂，一周后复诊患者觉得遍身汗出自然通透。非常舒服。疹子也由原来的成片大疹子变成细小疹子，并且部位和程度明显减轻。自觉头上还没出汗。复加葛根9克。又7剂。复诊，头汗已出，但仍不畅，原方恐伤津液，加生地10克。又7剂。三诊告知基本痊愈，偶见有零星小疹。复用针灸刺络放血法，取穴大椎、肺腧、风门、膈俞，胃俞，肝俞，交替放血。针刺取曲池、合谷、三里、三阴交、丰隆等。一周一次。两周后痊愈。  按语 慢性荨麻疹病因复杂，发病机制不明确，治疗较困难，疗程长。正确的治疗需要做到如下几点： 1. 寻找病因、避免诱发因素。慢性荨麻疹是一种常找不到病因的疾病，详细询问病史，力求找到每位患者的发病原因，根据需要进行必要的检查。寒冷性荨麻疹注意保暖，乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动，接触性荨麻疹减少接触的机会等。 2. 使用抗组胺类药物。慢性荨麻疹患者较顽固，一般情况下要常规使用较强的抗组胺药物治疗，在这个基础上进行中医治疗。等病情好转后，慢慢停药。 3. 不要去抓，不要热敷，注意保暖但不要保暖过度，包在厚重的棉被里都很有可能引发荨麻疹。避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鲜蔬果。油煎、油炸或是辛辣类的食物，鱼、虾等水产品。多休息，勿疲累，适度地运动。多饮水，保持大便通畅。床单被褥要清洁，室内保持安静。 4. 中医治疗是慢性荨麻疹治愈的正确方式。疹出为血热，痒为风邪所致，首先要注意辨证，辨证中四诊采集一定要详细，中药才能发挥作用。针刺放血效果很好，对于大多数荨麻疹效果良好，针刺可以止痒，放血可以活血散风。整个治疗过程可能有些长，但是起效还是很快的。 总之，治疗的过程中要避免激惹，有的患者症状好转后就不注意了，这样很难治愈，一定要完全控制后半年以上，再开始尝试一些有可能引起荨麻疹的食物或环境。 （此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看） |
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