做手术前，阿司匹林等抗血小板药物还能不能吃？

夏季三伏天 2020-12-08

展开全文

据数据统计，我国大陆60周岁及以上人口超过2.4亿，占总人口的17.3%，其中65周岁及以上人口近1.6亿，占总人口的11.4%。随着我国人口老龄化的到来，慢性病、老年病趋于增多，据《2018年中国国民健康大数据报告》显示，我国慢性病患病率已达23%，过去十年内，平均每30秒就有一个人罹患糖尿病，平均每30秒至少有一个人死于心脑血管疾病。这些人群大部分都长期服用各类药物，如高血压药物、糖尿病药物、阿司匹林等等。

当这些人由于各种疾病需要接受手术治疗时，通常需采用全身麻醉，而在手术前哪些药物能吃，哪些药物不能吃，这是个问题。临床上经常碰到某些患者自以为有些药物不会对手术和麻醉有影响，故没有如实告诉医生，导致严重后果。也有某些患者以为手术前必须停用所有的药物，而选择自行停药，也会导致不可预料的后果。

那么，有哪些长期使用的药物会影响手术安全，需要术前停止服用呢？这次主要讲述抗血小板药物的手术前处理方式。

抗血小板药物主要有五大类：①环氧酶抑制剂，代表药物就是大名鼎鼎的阿司匹林，被称为“医药史上三大经典药物”之一，可谓有病治病，无病防身系列的典范；②二磷酸腺苷受体拮抗药，氯吡格雷（波立维、泰嘉）和替格瑞洛；③血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，替罗非班；④磷酸二酯酶抑制剂，西洛他唑和双嘧达莫（潘生丁）；⑤5-羟色胺受体拮抗剂，沙格雷酯。

这些药物通常用于治疗各种心脑血管疾病，降低其发病风险，主要影响血小板的活化、聚集和释放，从而抑制血小板的功能，导致手术中或手术后出血。应该根据拟行手术的出血风险（低危、中危、高危）和心脑血管疾病风险（低危、中危、高危）来进行综合评估，决定是否需要停用抗血小板药物以及是否需要推迟择期手术。

比如：某患者拟行一腹腔镜下胆囊切除术，属于中危风险，如此人因心脏疾病行PCI已超过半年（心脑血管风险为低危），平时规律口服阿司匹林和波立维，那么可以不停用阿司匹林和波立维，继续施行腹腔镜下胆囊切除术。但如果心脑血管风险为中危或高危，那么需要推迟胆囊手术，待停药1周后再施行手术。尽管按下表所示，几乎所有患者所有手术，都不需要停阿司匹林。但事实上，因为国人相比于白种人，更容易出血而非血栓形成。因此，只要病情允许，手术前一般也需要考虑停用阿司匹林。特别是手术中或手术后出血会带来毁灭性后果的手术如中枢神经系统手术、颅内、眼科、髓内脊柱手术等。而腹部肝胆胰手术前可继续口服阿司匹林。

阿司匹林一般需要停多久？

血小板寿命约7-14天，每天约更新总量的1/10，即10天血小板全部换新一次，衰老的血小板大多在脾脏中被清除。因此，停用阿司匹林7-10天，血小板才能基本恢复正常。如果决定停用阿司匹林，目前的推荐是在7-10日之后再进行手术。

术后多久恢复使用阿司匹林？

在手术中充分止血的情况下，一般可在术后大约24小时(或第2日早晨)恢复使用阿司匹林；对于需要持续治疗但又不能口服药物的患者可用阿司匹林直肠栓剂。

二磷酸腺苷受体拮抗药

二磷酸腺苷受体拮抗药，氯吡格雷（波立维、泰嘉）和替格瑞洛，对于用于之前曾发生过脑血管事件、新近急性冠状动脉综合征或者最近实施过经皮冠状动脉或血管支架介入治疗的患者时，提前停用氯吡格雷后冠状动脉支架血栓形成的风险会增加(虽然相对较低)，而支架血栓形成可能会带来非常严重的后果。因此，在可能的情况下，应该推迟择期手术，直到完成药物的最短治疗期。如果必须停药，需要术前3天静脉使用短效IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班至术前4小时，术后尽快恢复用药。

磷酸二酯酶抑制剂

磷酸二酯酶抑制剂西洛他唑，主要用于跛行症状的治疗。应在择期手术前至少2-3日停药，通常建议手术前5日停止使用。停用西洛他唑后跛行症状可能复发，但一旦术后恢复使用西洛他唑，情况就会好转。

磷酸二酯酶抑制剂双嘧达莫（潘生丁）目前非一线用药，其既有血管扩张的活性，又有抗血小板的活性。双嘧达莫在有既往脑卒中或短暂性脑缺血发作患者中的使用已变得更为常见。和阿司匹林一样，决定继续使用或者停止使用双嘧达莫时需要考虑的因素反映出血风险和心肌缺血事件风险之间的平衡。如果停药，则药物应该在手术前至少2日停用。

阿司匹林&氯吡格雷“双抗”

此外，很多患者联合使用阿司匹林+波立维或替格瑞洛来预防冠状动脉支架血栓形成。对于此类“双抗”患者，择期手术建议推迟，直至完成患者使用的支架类型的最短推荐疗程。对于已达到最短推荐疗程者，可停用波立维等，并在手术后恢复使用即可。如果是限期手术（比如肿瘤等），建议咨询心脏专科医生，氯吡格雷和替格瑞洛应在术前至少5日停用，普拉格雷应在术前至少7日停用。噻氯匹定应在手术前至少10日停用。在手术完成之后，应尽早恢复这些药物的使用。此类患者的手术建议在具备24小时介入性心脏手术的医疗中心进行。如果可能，应在此期间继续使用阿司匹林。