胸部外伤的急诊患者，首先要想到这4类诊断

文章来源：医看

摔伤、车祸、挤压、刺伤、枪伤及爆炸伤等等都会导致胸部外伤，遇到这类患者的影像，首先要想到下面这4类疾病

01

肋骨骨折

好发生在肋骨后段或前后肋骨移行部位，可单发或多发。

肋骨错位不明显容易漏诊，肋软骨损伤X线诊断比较困难，多层CT后处理图像具有重要诊断价值（图4-1-2）。

02

胸膜损伤

表现为气胸、血胸、血气胸、纵隔气肿。

胸膜损伤可单独存在，也可与胸壁颈部皮下气肿、肋骨骨折并存。 

03

肺部损伤

肺部损伤包括创伤性湿肺、肺内血肿、肺气囊。

创伤性湿肺是指由胸部创伤引起肺实质微血管受损，致肺泡内充血、渗出或出血、间质水肿所形成的一种综合病症，主要见于受创侧的肺组织，亦可见于对侧肺组织（即对冲伤）。临床多数表现为胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难及意识不清等。 

创伤性湿肺的CT表现是由肺间质及肺泡内渗出、出血、水肿及微小肺不张所引起的复合性改变，CT表现可分为以下4型：

①肺间质型，肺血管影增浓、增粗、模糊；

②弥漫实变型，肺实质内散在斑点状、小片絮状稍高密度灶，密度不均，边缘模糊不清；

③云雾型（即“面纱征”），一侧或两侧肺野呈磨砂玻璃改变的云雾状稍高密度灶，似一层薄纱覆盖肺野，透过“薄纱”可见到正常走行的肺纹理；

④节段实变型，大片状或呈叶、段分布的高密度灶，其内密度欠均匀，边缘不规则且模糊。

上述CT表现在同一病例中有时合并存在，且常合并血胸、肋骨骨折、气胸、纵隔或皮下积气、肝脾挫伤。另外，病灶分布及消散与创伤部位及程度有关，CT显示病灶分布以中下肺野多见，可单侧发病者或双侧发病者（图4-1-3）。

04

纵膈外伤

纵隔气肿常见，纵隔血肿少见。

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