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中耳炎在儿童中出现非常多，三岁以下的宝宝患中耳炎的几率达到90%。 干老学验俱丰，擅治耳鼻喉科、口腔科等疑难杂病，他首先创立中医耳鼻喉科“中介”学说，脱“三因”窠臼； 倡“四诊”为“五诊”，调整“八纲”为“十纲”。 在中医耳鼻喉科理论与临床的方面作出了巨大的贡献。 今天小师妹分享的是国医大师干祖望老先生临床诊治卡他性中耳炎医案2则及耳聋医案1则， 在按语中，干老将其诊治经验做了非常详细的总结，临床实用性强，可供大家参考。 01 卡他性中耳炎案1
钱某，女，44岁。 初诊：1985年3月4日。 主诉及病史：感冒后引起左耳失聪闭塞，听力下降，自声增强，伴以鸣响，西医诊断为“卡他性中耳炎”。 诊查：舌薄苔，脉细。 辨证、治法：邪侵笼葱（中医认为“肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听”（《温热经纬·卷四》），一旦肺经受邪，蒙闭笼葱，就会出现听觉失聪。），始失一表，暂取宣泄与升清。 处方： 麻黄3g，杏仁10g，甘草3g 升麻3g，葛根6g，陈皮6g 半夏6g，茯苓10g，菖蒲3g 5剂 二诊：1985年3月9日。 药进4剂，听力即有所提高，已能听到手表声，耳鸣也减轻。左耳鼓膜潮红。 舌薄苔，脉细。 久困之残邪一泄，清升而阴霾必清，故听力回升，聊啾告息，不过腐津败液，滞潴听宫，亟需清化，踪进王氏二陈汤。 处方： 白芥子6g，陈皮6g，半夏6g 茯苓10g，升麻3g，葛根6g 菖蒲3g，路路通10g，甘草3g 5剂 02 卡他性中耳炎案2
高某，男，48岁。 初诊：1985年1月31日。 主诉及病史：西医诊为卡他性中耳炎。粘液屡抽屡生，在进中药后，头痛缓解，听力稍回升，聊啾亦逐渐式微。 诊查：右鼓膜浑浊，光锥存在、缩短，有鼓膜穿刺的疤痕，左鼓膜轻度潮红。 舌薄苔，脉大。 辨证：卡他潴液，乃败津腐液之停留，抽而再积，当然炎症使然，但长期循环不已，则显然土不制水所致。 治法：欲制水，先培土，取六君。 处方： 党参10g，白术6g，茯苓10g 陈皮6g，白芥子6g，苏子10g 车前子10g（包煎），甘草3g 葛根6g，辛荑6g 5剂 二诊：2月7日。 2周来病耳（右）未抽积液，有些胀感，健耳（左）也有些闭气及胀，听力似有下降。 右鼓膜下陷不明显，左侧鼓膜轻度潮红。 舌薄苔染灰，脉平。 败津腐液，因不若曩者之无限酿积，但也未明显吸收，再步原方。 处方： 党参10g，茯苓10g，陈皮6g 半夏6g，白芥子6g，苏子10g 天竺黄6g，胆星3g 葛根6g，菖蒲3g 5剂 三诊：2月16日。 3天前，耳中作痒，很不舒服，之后听力即逐渐恢复，憋胀皆消，现已经正常。 鼓膜正常，舌薄苔，脉平。 《内经》无痰病一证，中医无卡他一词，以理推揆，黑箱结论，取消痰药，显效已来， 另巩固计，用六君子汤合参苓白术散以扫尾。 处方： 党参10g，白术6g，茯苓10g 白扁豆10g，陈皮6g，半夏6g 米仁10g，山药10g 葛根6g，菖蒲3g 5剂 按语 卡他性中耳炎，是由于耳咽管阻塞所致。 中医认为“肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听”（《温热经纬·卷四》），一旦肺经受邪，蒙闭笼葱，就会出现听觉失聪。 所以疾病初起，不论属热属寒，均应宗刘河间“耳聋治肺”之法，先从宣肺论治，风热者用桑菊之品，风寒者取三拗之剂。 若疾病进一步出现中耳积液，《冯氏锦囊秘录》谓其“浊阴遮闭其窍，外声不得入内”。属于中医痰饮范围，治疗当然从痰着手，常用王氏二陈汤（二陈汤加白芥子）加减。 例一患者由感冒引起，邪困笼葱而聋。 治疗用三拗汤加味以疏风宣肺，升清回聪。 例二患者发病已久，无明显外邪，而以积液为主，故用六君子汤加味健脾化痰，开窍回聪。 两者同为一病，由于病机不同，治法亦异，体现了中医辨证施治、同病异治的特点。 03 爆炸性耳聋案
张某，男，38岁。 初诊：1985年4月18日。 主诉及病史：右耳因爆竹震聋，时历2个月。自感鸣响不息，耳边如有高声，则耳内倍觉不舒。 西医诊断为“爆炸性耳聋”，经治未见好转。 诊查：鼓膜完整，标志存在。 音叉测验正常。 舌薄苔，脉有弦意。 辨证：巨响惊魂骇魄，肝藏魂，肺藏魄，肝胆之经络环耳外，肺穴之笼葱在耳中，从此而鸣聋俱作，亦合乎情理之中。 治法：肝藏血，肺主气，责是理气化瘀，正是对策手法，拟《窦太师疮疡经验全书》诸流气饮化裁，数味以应。 处方： 黄芪10g，枳壳6g，木香6g 乌药6g，桃仁10g，红花6g 大腹皮6g，苏梗10g 葛根6g，菖蒲3g 5剂 二诊：4月25日。 服上方药后鸣响大减，耳内已感舒服。患者要求再进上方药5剂以求 巩固。 按语 本例是由爆炸声引起的耳聋，中医认为，肝经循环于耳外，肺经结穴于耳中，且肝藏血、藏魂，肺主气、主魄。 所以本案的发生是因惊魂骇魄，肝肺被伤，气滞血瘀所致。 所选方药，则古为今用，师古而不泥古，宗“流气饮”而出“流气法”，灵活变通，达到活血化瘀，理气宣通之意。 理法方药似成法之外，但又在情理之中。 干老的辨证论治基于其深厚的中医理论基础，融汇了中医各个经典中的理论思想。 这种理论与实践的深度融合，也给我们后辈树立了一个博学与临床相互结合的医家典范。 干老总结的关于卡他性中耳炎的治法，您是否有所收获呢？ 初起，法从宣肺。 出现中耳积液，则从痰着手。 若病日久当注重培土。 相关方剂干老也有记录。 |
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