微创第一趾骨远端截骨术治疗拇外翻的临床效果

微创治疗大脚骨特点。局部麻醉、1 个仅 1 厘米小切口、不留瘢痕、不打钢针、不打石膏、不缝合愈合快、痛苦小、随治随走,术后即可下床活动的优点，治疗期间生活能够自理，手术时间短，一对足约为 20 分钟，安全无痛苦。一次性治疗即可达到高标准矫形和美足之目的。解决了传统手术创伤大,痛苦大,恢复慢与微孔手术存在的弊端。每病例成本 20 元,常规收费 3 千-2 万元.项目适合于大中小型医院，整形美容机构、走穴大夫、及零医疗运作经验的个人。

小切口（微创）手术（图12）：国内小切口（微创）治疗拇外翻在国内已应用 20 余年。由于在颈部截骨，该术矫形能力、手术适用证等与 Mitchell 截骨矫形相似。该治疗方法的要点有：①拇趾外侧的结构松解、第一跖骨头颈微创截骨手法整复畸形；②“裹帘”外固定法（8 字绷带粘膏外固定）；③术后的中医康复；④中医辩证治疗在围术期的应用。

该术具有手术创伤少、患者痛苦少、术后瘢痕小等优点。但术中使用磨钻截骨，由于国内器械精度的原因术后跖骨短缩明显，发生转移性跖骨痛的概率增加；此外术后有发生截骨处畸形愈合的风险。若开展此手术，术者应经严格培训、熟悉局部解剖，需要有开放截骨治疗拇外翻的经验和手法复位骨折的经验；截骨矫形固定后应行C型臂检查，协助达到理想的矫形效果。相对于切开直视截骨内固定矫形，术后早期应严格管理病患者，认真复诊及时处理问题，以防并发症的发生。

图 12   小切口（微创）手术示意图

注：A ：切口；B：用磨钻磨掉骨赘；C：用磨钻截断跖骨；D：截骨后将远端外移矫正IMA；E、F：术后包扎固定

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微创第一趾骨远端截骨术治疗拇外翻的临床效果

微创手术越来越受欢迎，并被所有外科专科所采用，其主要的优点是保存软组织。从理论上讲，这将缩短康复时间，降低与疾病过程和手术干预相关的发病率。由于拇外翻手术后伤口愈合可能会成为问题，所以微创手术对于拇外翻的治疗将具有额外的好处。最早报告的外科拇外翻矫正可追溯到1836年的Gernet。从那以后，我们已经描述了150多种不同的技术。据报道，开放的拇外翻手术的并发症包括：僵硬、与软组织有关的疼痛、骨折、过度矫正、伤口愈合问题、骨不连、复发、转移跖骨痛和跖骨头坏死。早期微创外翻手术技术引起的并发症包括：跖骨缩短、第一跖趾关节不复位、背侧错位、复发和截骨术固定不足。

第一次报告微创技术用于拇外翻手术可以追溯到20世纪40年代，当时美国的足科医生使用了这些方法。最近，Vernois和Redfern进一步发展了微创的拇外翻手术，目的是尽量减少对软组织的破坏，并保持截骨术的稳定固定。他们现在提倡使用微创Chevron Akin (MICA)，以矫正拇外翻。在澳大利亚，自2011年以来已进行了超过1500次的MICA手术，而在欧洲，这一数字要大得多。尽管如此，这项技术的结果仍未被报道。我们的研究目的是对最新MICA技术的单一外科医生系列的临床和放射学结果进行评论。

共有120只症状性拇外翻足接受了微创Chevron Akin手术，其中14只被排除在研究之外。随访时间平均为25(18~38)个月。采用美国骨科、足踝协会评分对患者进行临床评定。记录并发症及患者满意度。对X线片进行分析，并记录下掌外翻和跖骨间角矫正的测量结果。接受手术的患者的平均年龄为55（25-81）岁。78例患者中，76例（97.4%）为女性，2例（2.6%）为男性；28例（35.9%）病例为双侧。所有病人均完成随访。术前平均AOFAS评分为56分(23~76分)，术后平均为87分(50~100分，P<0.001)。术前平均拇外翻角和跖骨间角分别为29.7°(12°~46°)和14.0°(8°~20°)。术后相应角度为10.3°(0°~25°)和7.6°(3°~15° (p<0.001)。在106例患者中，71例需要外侧放松术，再手术率为14%。在106例患者中，92例(87%)患者对结果满意，不满意14例(13%)。无患者报告术后感觉状态的变化。没有病人抱怨其他常见的并发症，如僵硬，第一跖骨过度缩短，或持续疼痛，延迟愈合等。

图1：微创Chevron Akin手术的术中照片

研究结果表明，微创Chevron Akin手术技术有87%的满意率和明显改善(p<0.001)的AOFAS评分，且术后是有希望的。与先前描述的微创拇外翻手术技术相比，我们的结果是有可比性的。2000年，Bosch等人报道了头下截骨术，对98只足随访了7至10年。平均外翻角由术前的36度至术后的19度，平均跖骨间角由术前的13度矫正至术后的10度。另一种微创技术，即Reverdin-Isham截骨术，包括没有内固定的囊内截骨术，Bauer等人报告了104例随访2年的良好结果，AOFAS评分从49提高到87.5，对此手术的满意率为89%。然而，该技术造成了并发症，并已在很大程度上被放弃。总之，这些结果表明微创Chevron Akin手术是有希望的，提供了一个替代方法治疗症状性拇外翻。且目前需要一项随机对照试验才能适当地将这一手术与开放的手术进行比较。

医用电动锯钻供骨科和矫形外科手术中，作钻孔和截骨用

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