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骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜，多数为先天性，部分是后天获得，随着核磁共振检查在临床上的广泛应用，发现率越来越高，临床多表现慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛为主，还可伴有坐骨神经痛等，无症状者一般不需要治疗，有上述症状是可行手术治疗，选择适宜的时机手术，预后较佳。 病因 骶管囊肿多数被认为是先天性的，由于先天发育不全引起，主要好发于婴幼儿和部分成年人。本病主要诱发因素为炎症因素和外部的创伤。 主要病因 先天发育不全骶管囊肿多数是先天性形成的，囊肿由于初期与蛛网膜下腔相通，脑脊液在其中流动，后期由于脑脊液流出不畅，或因为压力的改变，而导致囊肿形成，随之压迫其中一些神经纤维，出现一系列症状，如腰部、骶尾部、会阴部疼痛等。 症状 大数骶管囊肿没有明显的症状，下腰部及骶尾部放射性疼痛是典型症状，小儿骶管囊肿多伴有脊柱先天性发育畸形，少数人单侧或双下肢无力，感觉减弱，走路不便。本病治疗不及时可合并出现骨质破坏、脂肪栓塞。 典型症状 下腰部疼痛、骶尾部放射性疼痛，慢性会阴部疼痛。 排便困难，小便减少。 患者单侧或双下肢无力、感觉减弱。 小儿骶管囊肿多伴脊柱先天发育畸形，如脊柱侧凸等，出生时有脑室出血、脑积水等的婴儿，日后应警惕。 其他症状 部分患者有排便困难、打喷嚏或咳嗽时腰骶部疼痛加重。 并发症 骶管囊肿过大、骶管囊肿破裂就医 骶管囊肿的患者若出现疼痛症状应立即去医院检查，大多数就诊于神经外科，进行一些辅助检查，例如CT，MRI等确诊。本病需要与腰椎间盘突出症、骶管内肿瘤进行鉴别。 就医指征 对于无明显症状的患者，需定期复查，一旦出现骶尾部疼痛或不适需到医院进一步检查。 发现骶尾部疼痛、下腰部不适，出现腿部麻木等不适，需及时就医。 已经确诊骶管囊肿的患者，压迫症状明显，骶尾部疼痛加剧，引起一系列感觉功能的障碍，需及时外科手术治疗。 需要做的检查 X线、CT、MRI诊断标准典型骶管囊肿症状——慢性下腰部疼痛、骶尾部、会阴部疼痛。 X线：骶管扩大，椎体后缘骨质侵蚀呈扇状花边样改变，亦可见同时伴发的隐性脊柱裂、脊柱滑脱和脊柱后凸等腰骶部先天性畸形。 CT：腰骶部骨质破坏和椎管内低密度占位或脊髓造影后CT扫描可见延迟显像。 MRI：椎管内囊袋形、卵圆形和不规则形的囊肿。 结合患者的典型症状以及X线、CT、MRI检查结果有助于确诊骶管囊肿。 鉴别诊断 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的发病原因是因腰椎间盘的退变，纤维环部分或全部破裂，是临床上常见的一种脊柱退行性病变，表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等症状。MRI可以明确进行鉴别。 骶管内肿瘤肿瘤多为实性肿瘤，MRI增强扫描可见肿瘤强化，骶管囊肿位于骶部硬脊膜外，呈大小不等多发囊性肿物，MRI增强扫描囊肿无强化。 治疗 骶管囊肿病程一般较长，需要通过激素类药物或阿司匹林、布洛芬等止痛药物长期持续性改善症状。本病保守治疗效果不理想的患者，可通过脑脊液分流术、开放手术切除囊肿等手术治疗方式改善。 药物治疗 通常无有效针对性药品，激素及布洛芬等药物仅可改善症状。 减轻压迫的药可局部注射激素类药物使囊肿皱缩变小，缓解囊肿对神经根的刺激，减轻压迫。 缓解疼痛的药物可口服止痛药及非甾体类药物，例如阿司匹林、布洛芬等，缓解囊肿引起的疼痛。 手术治疗 对于保守治疗无效的患者，手术治疗是改善症状最有效的治疗方法，包括脑脊液分流术或转流术，对于穿刺有禁忌症的患者，可行开放性手术摘除囊肿。 脑脊液分流术腰池-腹腔分流术适用于多发囊肿且合并脑积水时优先选择该术式；囊肿-蛛网膜下腔分流术适用于单发囊有良好的治疗效果。 开放手术切除囊肿该术式可缓解症状，减少复发率。但由于术前症状轻重不同，疗效尚不明确，且手术创口大，易出现术后伤口愈合不良、感染等风险。 预后 骶管囊肿患者经过有效规范的手术治疗，预后较好，基本不影响自然寿命，但患者需要在手术后前三个月每月复诊一次。 饮食 骶管囊肿的患者应避免食用辛辣和海鲜类食物，多吃含维生素的蔬菜和水果，可帮助伤口快速康复。 饮食调理 忌辛辣食品辛辣食品多食易生燥热，而影响术后伤口的恢复，不宜食用。 忌海鲜发物带鱼、虾、蟹等腥膻，不利于伤口的恢复，故应忌食。 宜多吃含维生素的蔬菜和水果例如芹菜、苹果、西兰花等，有效帮助患者术后的恢复，以及切口的恢复。 护理 骶管囊肿患者术后应首先避免感染，同时注意保暖以及避免对腰骶部的刺激。需要特别注意的是，本病手术患者需多做皮肤和肌肉的按摩。 日常护理 骶管囊肿患者术后要注意避免感染，保证室内清洁，空气流通，避免肺部的感染。 注意保暖：避免受凉，腰骶部可以热敷，尽量避免腰骶部的刺激。 特殊注意事项 骶管囊肿患者术后多做皮肤和肌肉的按摩，促进血液循环避免生褥疮。 术后患者应尽可能采取头低臀高俯卧位，伤口用沙袋压迫，下地活动应在1周以后，术后戴围腰，3周后进行功能锻炼。 宋永忠教授 宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人） |
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