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2015年ACR发布《甲状腺结节超声术语词典白皮书》，共纳入6类超声征象：内部构成、回声、形状、结节大小、边缘、局灶强回声。广东省中医院内分泌科罗露露 2017年ACR TI—RADS对超声术语部分又做了以下修改和补充说明：①删除边缘中的“晕环征”。②添加“无回声”，用于描述囊性结节。③为解决临床使用中的问题，对内部构成、回声、边缘均添加“无法确定”类型；④对于纵横比(taller than wide)>1，推荐在横切面目测即可，无需测量计算。⑤边缘及局灶强回声各描述术语之间，ACR TI—RADS推荐前者不可重叠使用，后者可重叠使用(分值累加)。 ACR：美国放射学会，耳熟能详的BI-RADS也出自他手。 一、2017 ACR TI—RADS分类方法 ACR TI—RADS以超声征象为基础，对各描述术语赋值、累加，依据分值总和分为TRl～TR5，不包含亚分类(4a、4b、4c)，也不包含用于提示正常甲状腺的TR0类。TRl则表示良性结节。设置各类恶性概率分别为TR1（≤2％）、TR2（≤2％）、TR3（≤5％）、TR4（5％～20％）、TR5（≥20％）。 总的说来，如何分级就是看下面的这张流程图。 二、ACR TI—RADS的FNA 推荐FNA时结节大小：高度可疑(TR5)≥1.0cm；中度可疑(TR4)≥1.5cm；低度可疑(TR3)≥2.5cm。在一定情况下也可对5～9mm的TR5行FNA，因为有部分专家认为对甲状腺微小乳头状癌也可行积极监测、消融术或侧叶切除术 三、ACR TI—RADS的随访周期 TR5：每年一次连续5年随访 TR4：于第1、2、3和5年随访 TR3：于第1、3和5年随访。 若结节大小无改变可在第5年之后停止随访。但如果在随访过程有变化： ①结节显著增大（至少在两个径线上增长20％或2 mm，体积增大≥50%），但依旧未达到FNA阈值时可继续随访； ②TI—RADS类别增高，不论首次类别如何，均应1年之内再次随访。 四、与既往分类的比较 ACR参考其选择各类恶性概率分别为≤2％、≤2％、≤5％、5％～20％、≥20％，明显低于以往研究。尤其是TR5。 五、ACR TI-RADS甲状腺超声报告词典 目前关于甲状腺结节的超声描述并不一致，本共识利用“报告词典”统一了描述术语，对于甲状腺局灶性病灶统一用“结节”描述，不使用“占位、肿块和团块”等词汇。对结节的描述分为结构、回声、形态、边缘和局灶性强回声几个方面。 1.结构： （1）囊性或几乎完全囊性。 （2）海绵状，是指结节中小囊状结构占比超过结节成分的50%，形似海绵。几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。 （3）囊实性，分为囊性为主结节和实性为主结节。当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒进行鉴别。 （4）实性或几乎完全实性。 2.回声： 有高回声、等回声、低回声和极低回声（比颈前带状肌的回声还要低）几类。 3.形态： 本《共识》推荐在最大横切面上，评估甲状腺结节的前后径和左右径的比值（A/T），也称为纵横比，如果结节在横切面表现为A/T=1时，可以在纵切面进行评估。 4.边缘： 光滑、模糊、分叶（指结节表面一个或多个宽大或细小的弧形突起）、不规则（指结节表面呈毛刺、成角或锯齿状）、甲状腺外浸润（分为广泛浸润和微浸润）。 5.强回声： （1）大彗星尾征：是指点状强回声后方伴有深度＞1mm的V形强回声，与浓缩胶质有关，强烈提示为良性。 （2）粗大钙化：指粗大的强回声后方伴声影。 （3）边缘钙化：结节边缘部分或全部为钙化。有的研究提示周围型钙化比粗钙化的恶性相关性更强，故赋予2分，一些作者提到周围型钙化的回声中断，有软组织向周围突出，更加提示为恶性，但特异度不高，此次分级中将其归为边缘分叶。 （4）点状强回声：指小于粗大钙化且后方无声影的强回声，那些出现在实性结节中伴小彗星尾征，但长度≤1mm的点状强回声也归于此类，在实性成分中出现则高度可疑恶性。 |
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