更新速递 | 中国帕金森病治疗指南（第四版）发布！

本文来自EmpoweringNeurologyFuture

近年来，随着国内外在帕金森病治疗领域有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步，为了更好地适应其发展，指导临床实践，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组对6年前制定的第三版帕金森病治疗指南进行了修改和更新。中国帕金森病治疗指南（第四版）（以下简称“指南”）于12月发表在《中华神经科杂志》2020年第53卷，第12期。

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以下是对指南更新的内容摘要↓

01

帕金森病的治疗原则

对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。帕金森病治疗仍是以药物治疗作为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段。

02

早期帕金森病的药物治疗

疾病修饰治疗的目的是既能延缓疾病的进展，又能改善患者的症状。可能有疾病修饰作用的药物包括单胺氧化酶B型（MAO-B）抑制剂（司来吉兰、雷沙吉兰）等。

在早期帕金森病的症状治疗临床上有多种药物，包括复方左旋多巴、MAO-B抑制剂、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药、金刚烷胺。

• 疾病早期不建议刻意推迟使用左旋多巴，根据需要可以作为首选，但应维持满足症状控制前提下尽可能低的有效剂量。

• 指南中对早发型帕金森病患者，不伴智能减退时，若因特殊工作之需，力求显著改善运动症状，可首选复方左旋多巴或恩他卡朋双多巴片。

03

中晚期帕金森病的药物治疗

在中晚期帕金森病的药物治疗中，新增了运动症状及姿势平衡障碍和“开-关”现象的治疗推荐。

• 冻结步态的药物治疗推荐：增加复方左旋多巴剂量或添加MAO-B抑制剂和金刚烷胺可能奏效。

04

非运动症状的治疗

指南更加详细地介绍了非运动症状（睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍及精神及认知障碍）的治疗方案。

• 可尝试使用司来吉兰治疗白天过度嗜睡等。

• 冲动强迫行为（ICBs）作为一项新内容写入了指南。ICBs包括冲动控制障碍（ICD）等， ICD发病机制可能与多巴胺能神经元缺失和多巴胺能药物的使用有关，尤其是多巴胺受体激动剂。ICBs日渐受到国内外的重视，由于临床处理比较棘手，重在预防。

总结

指南主要更新内容：

第一，更加详细地提出了帕金森病的单药治疗和联合用药治疗、症状波动处理和异动症处理的治疗方案和流程；

第二，疾病早期不建议刻意推迟使用左旋多巴，根据需要可以作为首选，但应维持满足症状控制前提下尽可能低的有效剂量；

第三，新增了开‐关现象的处理方法；

第四，更加详细地介绍了非运动症状的治疗方案；

第五，新增了治疗进展的若干新药物；

第六，新增了人工智能及移动技术应用于帕金森病的治疗管理；

第七，更新了许多药物在治疗作用方面的循证证据。

帕金森病的治疗没有绝对的固定模式，既遵循指南，又体现个体化原则，以期达到更为理想的治疗效果。

附表：