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（一）对痛经病因病机的认识 历代医家认为虚、实、寒、热均可引起经脉不通或经脉失养而导致经行腹痛。 外寒侵袭 风冷客于胞中 寒湿凝聚 气滞血瘀 血热血燥 气虚血少 肾气亏虚 1.从病因方面认识 痛经的原因很多，无论虚实、寒热都可导致气血运行不畅，胞脉、冲任气机郁滞，不通则痛。 姚老指出，胞宫为奇恒之腑，受肾精、冲任、气血、肝气、脾气之调控，由冲、任二脉虚实之转化而形成月经。月经之行乃胞宫实则泄之，虚则自补的一个良性循环。 姚克敏主任从痛经发生的时间、部位、性质、程度、兼症，以及形体表现、气色、舌脉等分析归纳，认为原发性痛经的主要病机为：“寒凝胞宫，气郁冲任” 2.从症状方面认识 疼痛表现：经行之期，腹痛之时痛状多样（绞痛、掣痛、刺痛、胀痛、坠痛、隐痛、冷痛……），但以冷痛腹胀，按之痛增，得暖痛缓者多见。痛时形体多为踡缩状，或喜曲膝、弯腰、下蹲状。 常见症状：恶寒，喜暖，手足欠温甚则冰凉，多衣厚被，或冷汗阵阵，恶心泛呕或呕吐，纳减，或大便稀溏，神疲倦怠，舌红或泛青，苔薄白或白腻，脉细滑或弦滑，经色偏黯，或夹血块，块下痛缓，经量或多或少，但以适中者居多。 姚老认为原发性痛经：多因“寒邪”侵袭而发。寒滞经脉，阻碍气机，冲任经脉不利，引发经行腹痛。治疗本病未从“瘀”着手，不以活血化瘀为主，视症状再进行辨证施治。 （二）温、化、和、顺为治疗痛经之要旨 以气血为主，首重肝脾冲任 擅用“和”法，治疗以“和”为贵 以“和”法为主，温化和顺为治疗大法 温：温经散寒。温则寒消凝融， 血气流动，胞宫内盛之寒邪得温热而化散，寒散血行，则冲任胞宫血气调和流畅。 化：解郁行滞，消散凝结。 和：调和、疏达、整理之意。或调和阴阳，或调理气血，或调助冲任，或调和肝脾，或调畅气机，或调节寒热等。 顺：顺畅气机，调顺气血，顺应潮汐。 施以此法：寒邪温化、凝滞消散、肝木条达、脾气斡旋、冲任和谐、气血调畅、病痛得瘳 （三）临床治疗 1. 用药特点 姚氏妇科认为，女科疾病，其病机源于气机失调，辨证治疗首当重视疏肝健脾，调助冲任。 遣方用药时，注重女子“以血为本，以气为动”的生理特点。 用药讲究轻清透达，灵动流散。 不过用辛燥，不妄行攻破，处处顾及阴阳的平衡协调，以及气血、肝脾、冲任的畅达调和。 反对妄投重剂，慎用厚重之品。 2．治疗用药 （1）经验方一 ：温经化滞汤 炙香附15克 台乌15克 艾叶10克 当归15克 川芎10克 吴茱萸10克 官桂10克 花椒6克 郁金10克 佛手10克 荔枝核15克 苏木6克 甘草3克 【服药方法】 经前三日始服，一日一剂，一日三次，饭后温服。经期可续服，经后停药 【临床应用】 疼痛剧烈者，加五灵脂、蒲黄、炒元胡等加强理气行滞定痛之力 恶心呕吐者，去荔枝核加砂仁、茯苓、陈皮、法半夏等健脾助运，和胃降逆 大便稀溏者，加炒扁豆、炒麦芽、炒白术等益气健脾止泻 腹痛拒按，有灼热感者，去官桂、花椒，加川楝子、杭芍等清化郁热，疏肝理气 经净后三日，辨证选方用药 （2）经验方二：新加四物五子汤 当 归15克 川 芎10克 熟 地20克 杭 芍15克 女贞子15克 菟丝子15克 茺蔚子15克 覆盆子10克 车前子10克 【服药方法】经净后三日开始服药，一日一剂，一日三次，饭后温服，连服三周。 【临床应用】 气血不足，冲任失养：月经量少，色淡清稀，神疲乏力，经期或经后小腹隐隐作痛，喜按空坠者加黄芪、白术、苏梗、吴茱萸、炙香附等益气健脾，养血柔肝，补益冲任，温经止痛。 冲任空虚，肾精不足：月经量少，经色淡褐，头昏眠差，经期及经后小腹绵痛不止，腰底痠痛者加桑寄生、炒续断、炒杜仲、艾叶、炙香附、佛手等，资助冲任，温养胞宫，疏调气机，补益止痛。 |
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