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医生，我前两天体检被查出来得了腔隙性脑梗死，是不是马上要输活血化瘀的药物，不然就会加重？ 大家有这样的担心，其实很正常，尤其是看到有三个字“脑梗死”，说不担心的，没有几个人能做到。因为脑梗是目前导致我们人类伤残、死亡率最高的疾病之一。那么这种腔隙性脑梗死跟我们平时说的脑梗一样吗？遇到这种情况应该怎么办？我们今天来聊一聊！  这样的病人，临床上非常常见！现在大家的生活水平都提高了，而且这几年来我们现代医学进步也是非常快的，越来越多的疾病可以通过我们体检被提前发现，而像腔隙性脑梗死，就是其中一个。 尤其是现在年底，很多单位和个人都开始组织体检，而这时候就会出现很多刚刚体检完的中老年人拿着自己头颅CT或者是核磁共振拍片报告来医院询问我们医生类似这样的问题： 医生，我这个拍片报告写着：xx位置腔隙性脑梗死，这严不严重呀？要不要输点活血化瘀的药呀？  实际上这个“腔隙性脑梗死”跟我们平时所了解的“脑梗死”还真的不一样。 它主要有两个特点： 一个是比较小；就是它发生梗死的脑部血管比较小，病灶也不大，一般都是在2-20mm，其中以2-4mm的病人最为多见。 另一个是梗死血管比较有特点。主要发生在我们脑部基底节区、丘脑、桥脑等部位的一些穿支血管，比如说中动脉、后动脉及基底动脉的这些穿支血管。所以，大家注意，也不是说遇到的所有小的脑梗死都是腔隙性脑梗死！  那么到底是什么原因导致了这些小的腔隙性脑梗死的发生？ 第一个，小动脉硬化。这跟我们年龄增长有关，因为这人的血管也会随着年龄增长不断老化； 第二个，微栓子。就是一些小的栓子掉到我们小血管去了； 第三个，动脉粥样硬化。大的血管动脉粥样硬化以后，出现斑块堵住了这个穿支血管引起的。  可见，这个腔隙性脑梗死跟我们平时说的脑梗是不一样的，我们平时说的“脑梗死”基本上指的都是大脑里面一些比较大的血管因为动脉粥样硬化或者血栓堵塞引起的局部血流中断，使得相应区域的脑组织缺血坏死，进而引发病人出现半身不遂甚至更严重的后果。 而腔梗，基本上只要你到了一定年纪，去拍一个头颅CT或者核磁共振，基本上都会发现这种不同程度的脑梗死，因此，这个“腔隙性脑梗死”的诊断，其实只是我们影像学的一种诊断！ 这种疾病，在患有高血压、动脉粥样硬化的中老年人更容易出现！为什么这么说？ 实际上也很好理解，高血压，大家可以想一想我们血管长期在一个比较高压的状态下，是不是更容易受到损伤破坏？就像你一个人长期压力比较大，容易生病意思是一样的。高血压是造成动脉硬化，尤其是我们小动脉硬化的主要危险因素。 同样，动脉粥样硬化也是一样的，随着动脉粥样硬化的发展，这个血管壁不仅仅会出现硬化，还容易出现斑块堆积，而这些斑块就会堵塞我们这些穿支的小血管，造成腔隙性脑梗死。而中老年人是我们动脉粥样硬化的主要患病对象。  所以，对于患有高血压、动脉粥样硬化的中老年人，你去查头颅CT，基本上都有腔隙性脑梗死！ 但得了这个疾病，2/3以上的人都没有任何症状！刚刚说过了，腔隙性脑梗死常见于患有动脉硬化和动脉粥样硬化的这些人，但是你又会发现这样的人虽然很多，但是大部分人都是在体检或者无意间拍CT时候被查出自己有腔梗的。 也就是说，很少人是因为某一些不适，被查出来有腔梗的，可以说2/3以上的人都是没有任何症状，然后被查出自己有腔隙性脑梗死的！ 为什么会这样？其实主要还是取决于它梗死部位和面积有关！ 像腔隙性脑梗死基本上都是一些小的病灶，因此从整体来看，症状相对比较轻，也没有特殊，很难引起大家的重视！  假如有，会有哪些表现呢？ 如果腔隙性脑梗死有表现，那么它的表现也是多种多样的！ 比如有这样一些比较常见的，第一个就是单纯的运动障碍，表现为我们一侧肢体的无力，出现单纯的感觉障碍，一侧肢体的麻木、痛觉的缺失等等。 第二个就是还有的病人会出现偏瘫和言语不清，或者说出现手的笨拙和共济失调等等。 当然，还有的病人会表现为有只是轻微的头晕、头痛、记忆力减退、行动迟缓等症状。  所以，很多时候这个腔梗因为不适症状并不明显，也不典型，日常生活中我们就很难说会去医院查一下，所以一般只有在影像学检查时才会发现异常。 不闲聊，说说正规治疗！首先，我们可以这样说，对于大多数人来说，这辈子都会得腔梗，只是有的人出现比较早，有的人比较晚而已。因为腔梗是一种老年性的变化，是小动脉硬化的表现，而每个人都会老去。而且对于大部分来说，少数和单个的腔隙梗死可能影响都不大，没必要马上或定期输活血化瘀药物。但不代表，我们可以对腔梗可以置之不理。 为啥？ 因为腔梗虽然不是我们平时说的“脑梗”，但是它的出现，就说明了一个问题，我们脑部血管已经出现了问题，有了病变，而且这个病变还容易复发，多发，开始单个或者少数腔梗可能没什么问题，但是假如反复出现的多个腔隙梗死，是有可能有连成一片，梗死面积越来越大的，假如进去了这个腔隙状态，那么它很可能就会造成我们一些认知功能的障碍，或者运动功能的迟缓。 还有就是很重要一点就是，我在文章开头也已经说过，得了腔梗的病人，大多数都是要么有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等危险因素的人，而这些都是慢性病，不能被治愈，只能控制的疾病，因此这些危险因素就会持续存在，那么它就完全有可能会继续造成微小血管病变，引起更多微小血管再次闭塞，进而促使更多的供血区域缺血坏死，导致我们局部脑组织的功能障碍，从而可能出现其他脑部症状，如智力衰退甚至是血管性痴呆等严重情况！  所以，对于腔隙性脑梗死，虽然没必要马上输活血化瘀药物，但是要干预相关危险因素及定期复查！ |
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