临床实践领域 | 共识推荐 | 推荐级别 |
Q1:ABI患者气管插管的适应症 | 1.我们推荐在ABI患者中,进行气管插管的决定应综合考虑以下因素:意识水平,剧烈躁动,气道保护反射丧失,ICP明显升高 | 强推荐,无证据,但临床实践良好 |
| 2.我们推荐GCS<8分的ABI患者应考虑气管插管 | 强推荐,无证据 |
| 3.我们推荐气道保护反射消失的患者应考虑气管插管 | 强推荐,无证据 |
| 4.我们推荐显著颅内压升高的患者应考虑气管插管 | 强推荐,无证据 |
| 5.我们推荐有脑疝倾向的ABI患者应考虑气管插管 | 强推荐,无证据 |
| 6.我们推荐给存在非神经系统插管指征的ABI患者进行气管插管 | 强推荐,无证据 |
| 7. 我们建议对严重躁动或攻击性的ABI患者进行气管插管 | 弱推荐,无证据 |
Q2:ABI患者进行无创呼吸支持(例如高流量吸氧、NIPPV)是否安全有效? | 8.我们不推荐对合并高碳酸血症或高碳酸血症/低氧血症混合呼吸功能不全的ABI患者进行无创正压通气 | 不推荐,低证据支持 |
| 9. 我们建议,合并低氧性呼吸衰竭的ABI患者,当常规鼻导管吸氧效果较差时,排除禁忌后可考虑给予高流量鼻导管氧气治疗 | 弱推荐,无证据 |
Q3:我们是否应该对ABI患者使用特定的机械通气设置(例如潮气量/ PBW,PEEP,FiO2)和目标特定的呼吸生理参数(例如Pplat)? | 10.我们推荐,如无显著的ICP升高,机械通气的ABI患者的PEEP水平应和无ABI的患者PEEP水平一致 | 强推荐,低证据支持 |
| 11.我们推荐,对于ICP显著升高的ABI患者,如果对PEEP数值不敏感,应与无ABI的患者设定的PEEP值一致 | 强推荐,无证据 |
| 12. 我们建议,对于同时合并ABI和ARDS但无显著ICP升高的机械通气患者,应采用肺保护性机械通气策略 | 强推荐,无证据 |
| 13. 我们建议无显著ICP升高的ABI机械通气患者中,应考虑采取肺保护性机械通气策略 | 弱推荐,无证据 |
| 14.我们不推荐对ICP显著升高的ABI患者进行肺保护性机械通气策略 | 不推荐,无证据 |
| 15. 对于同时发生ABI,ARDS和临床上显著ICP升高的机械通气患者,我们无法提供有关肺保护性机械通气的建议 | 无推荐,无证据 |
Q4:我们是否应该针对ABI患者的pH,PaO2和PaCO2的值进行限定? | 16.我们推荐将无显著ICP升高的ABI患者的PaO2的目标值控制在80-120mmhg | 强推荐,矛盾的低证据支持 |
| 17. 我们推荐将ICP显著升高的ABI患者的PaO2的目标值控制在80-120mmhg | 强推荐,无证据 |
| 18. 我们推荐将无显著ICP升高的ABI患者的PaCO2的目标值控制在35-45mmhg | 强推荐,低证据支持 |
| 19.我们推荐可以将过度通气作为ABI合并脑疝患者的治疗手段 | 无推荐,无证据 |
| 20.我们不推荐将过度通气作为ICP显著升高的ABI患者的治疗手段 | 弱推荐,无证据 |
Q5:ABI患者脱机的指征是什么?拔管的指征是什么? | 21:我们推荐,决定ABI患者是否拔管应遵循以下因素:潜在神经系统疾病的预期临床轨迹,意识水平,气道保护性反射的存在以及与非神经科拔管有关的因素 | 强推荐,中等证据支持 |
| 22. 我们推荐在做出ABI患者脱机的决定时应考虑神经系统状况 | 强推荐,无证据 |
| 23. 我们推荐ABI拔管时应考虑潜在神经系统疾病的预期临床轨迹 | 强推荐,无证据 |
| 24.我们建议拔管时应考虑患者的意识状态 | 弱推荐,无证据 |
| 25.我们推荐拔管时应考虑患者的保护性气道反应(如咳嗽、呕吐、吞咽) | 强推荐、无证据 |
| 26.我们无法推荐特定的GCS阈值来决定ABI患者是否脱机 | 无推荐,无证据 |
Q6:ABI患者气切的指征是什么?什么时候是最佳时机? | 27.我们推荐,一次或多次拔管失败的机械通气的ABI患者,应考虑气管切开 | 强推荐,无证据 |
| 28. 我们推荐,持续意识水平下降的机械通气的ABI患者,应考虑气管切开 | 弱推荐,矛盾的低证据支持 |
| 29.我们暂时无法推荐ABI患者气切的合适时间 | 无推荐,矛盾的低证据支持 |