指甲解剖及血管球瘤

指甲属于皮肤附属器，主要由甲板、甲床及甲襞等构成。

甲板是附着于手指（趾）远端背侧的透明薄层板状结构，由甲母质的角质形成细胞分化形成，相当于皮肤的角质层，分为腹侧甲板和掌侧甲板。

甲床位于甲板深面，由一层极薄的表皮层和血供丰富的真皮层构成，甲床与甲板下表面紧贴，深面与远节指（趾）骨骨膜紧贴，无皮下组织分隔。

甲母质是具有生发能力的上皮结构，大部分隐藏在近端甲襞以下，其远端可显示为甲板近端的白色弧形结构，称为甲半月。

甲襞是指包绕指甲周围的皮肤皱襞，分为近端甲襞、侧甲襞。

超声图像

甲板在超声上表现为两条平行线状强回声，分别代表背侧甲板和腹侧甲板，其间的无回声区为两层甲板间隙。

甲床表现为低回声，厚度约1-2mm，近端的甲母质呈稍强回声；甲床深面为强回声的远节指骨。

甲下间隙可以发生多种实性病变，包括：血管球瘤、甲下骨疣、骨软骨瘤、指端角化棘皮瘤等，由于甲下间隙较窄，发生于该区域的病变均容易压迫或侵蚀远节指骨。

其中血管球瘤通常具有特征性的临床及超声表现：

• 临床表现为指甲区域出现阵发性的剧烈疼痛，容易在寒冷刺激或按压时诱发，有时甲下可见到蓝紫色的斑点，或伴有纵向红甲及远端裂隙。

• 超声表现为甲下体积较小的稍低回声结节，边界清楚、形态规则，深面骨皮质凹陷，肿瘤内往往可探及丰富的血流信号。

典型病例分享

患者女，33岁，右手拇指甲根部轻微碰触即剧烈疼痛4年，甲下可见蓝色斑点。

二维超声：右侧拇指甲根部甲下查见大小约6.2x2.7x4.0mm的稍低回声结节（黄色箭头），边界清楚，形态规则，局部骨皮质凹陷（黄色箭头）。

多普勒超声：结节内可见较丰富点线状血流信号，探及低阻动脉频谱。