|
医院感染管理的灵魂是患者安全。 但前提还有医务人员的安全。 作为医护人员，你是否有担心，在工作中遭遇传染病呢，是否担心被传染自身呢？ 在学校中接触过一些传染病知识，知道艾滋病、病毒性肝炎等的存在，但我们是否真的了解它们呢？ 常言道：不知者无畏。不知道其危害性，也就不担心了，但这也恰好是最危险的。不幸的是，有明确的数据和文献支持，一些医护人员，比如牙科医生被感染。（1，2）如果我们熟视无睹，可能把灾难带给自己。 就说肝炎吧。 医护人员对于肝炎的研究可以说非常多，打开万方医学网，输入关键词肝炎，看到有相关文献20多万篇，会议论文2万多篇，学位论文1.5万多篇。但近千万的医务人员真的了解肝炎吗？ 关键词“肝炎”的研究，2012年达到了最高水平，有14175篇文章发表。研究和关注这个关键词的人不可谓不多，但工作中，真正重视的并不多。 在过去几十年间，人们越来越多的认识了艾滋病和病毒性肝炎，也逐渐知晓了其对牙科医护人员的风险。 目前已知的至少有7种病毒可引起病毒性肝炎，至少6种被认为是导致绝大多数病毒性肝炎感染的原因。肝炎情况一般分为前驱期、黄疸期、恢复期。各型肝炎区别还是很大的。 甲型和戊型肝炎主要是通过粪-口途径传播，卫生条件差或水源污染易致病。甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）导致的，微小核糖核酸病毒，无包膜单链RNA。起病急，有自限性，愈后终身免疫。HAV随感染者粪便排出体外，污染水源、食物、手等，接触或食入这些污染的东西会被感染。甲肝可以通过人与人的直接传播。有甲肝疫苗，可以起到防护作用。 乙型肝炎。乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球急性和慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌的主要病因。该病毒首先发现于1965年，全球范围内，约有20亿人被感染，90%的携带者生活在较不发达的国家。乙肝是全球性感染和死亡的一个主要原因。 来自Lancet Gastroenterol Hepatol杂志 中国乙肝感染率为5.1-10.0% 中国是全世界最大数量的乙肝国家 乙肝人数上，中国大陆第一 按照口腔医院每年20万门诊量，10年，200万来算，乘以乙肝感染率，预计大约有最少10万乙肝患者接诊过，但10多年来，只有2例患者主动告知医护人员自己的肝炎情况。传染病患者是有义务告知医务人员自己的感染情况。当然这里也还存在很多人并不知道自己感染的情况。所以我们可以设想，我们的工作环境是有多危险，我们如果不能做好防护，医护人员要遭遇多少可能的传染机会。还有一种可能性就是医务人员自己已经感染，但还在给患者诊疗，如果医护人员不知情，也可能潜在给患者带来危险。 大家都非常清楚的一个事实是肝炎，尤其是乙肝，是可以预防的，最简单有效的方法是疫苗。乙肝疫苗（Hepatitis B vaccin）是提纯的乙肝表面抗原。是用于预防乙肝的特殊药物。疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并且不会伤害到肝脏，从而使人体具有预防乙肝的免疫力，以达到预防乙肝感染的目的。 乙型肝炎易感者，主要用于婴幼儿，上臂三角肌肌内注射，免疫程序均按0、1、6个月各注射一针，每针10μg。其他高危人群，如肾透析以及其他职业性与乙肝密切接触者，每针30μg。接种第一针乙肝疫苗后，只有30%的人产生乙肝表面抗体，而且抗体效果很不稳定；接种第二针后，有90%的人产生抗体；接种第三针后抗体的阳性率可达96%以上．而且抗体效果持续维持在较高水平。 疫苗是医学史上伟大的发明之一。 疫苗拯救了无数人的生命，甚至消灭了某些顽固的疾病，世界卫生组织还专门将4月的最后一周定做世界免疫周。但人们对疫苗的非议也一直存在。 1796年，疫苗接种作为有效预防疾病的方法成功引入到日常生活中。天花作为历史上杀死最多人类的病毒，在天花疫苗大规模使用后就被人类消灭了，而天花疫苗作为对抗天花最有效的方式，它的发明者英国的Edward.Jenner博士被载入西方医学的史册。相传公元10世纪北宋时期就早已用种痘术预防天花。有确切记载始于明朝，清代医家俞茂鲲在《痘科金镜赋集解》中说得很明确：“种痘法起于明隆庆年间（公元1567——1572年）。具体方法有以下四种： (1)痘衣法。穿天花病人的内衣。 (2)痘浆法。用棉花蘸痘疮的浆水，塞人鼻孔中。 (3)早苗法。把痘疮的疮痴阴干研细，用银管吹人鼻孔中。 (4)水苗法。把痘痴研细并用水调匀，棉花蘸了塞人鼻孔。 以上这些看着原始的方法其实有着科学依据：用少量的天花病毒让人发病，从而获得免疫力。从避而不及到故意轻微传染，这是一个很大的转变，也是中医在长期与天花病做斗争的过程中积累起来的经验。公元1682年时，康熙皇帝曾下令各地种痘。随着中医种痘技术的成熟与普及，自公元17世纪开始，先后传播到俄国、朝鲜、日本、阿拉伯和欧、非各国。公元1717年传入英国。直到1796年英国贞纳发明牛痘接种法后，才逐步代替。1979年10月26日，世界卫生组织宣布全球消灭天花，中国人痘接种法有其不可磨灭的历史功绩。 关于疫苗，去年和今年都发生过问题疫苗事件，可能给家长或大众带来了很大的困惑。 到底还能不能打疫苗，该不该打疫苗，甚至还有很大一个反疫苗的群体。最近在多国爆发了麻疹感染事件，也死亡不少人，损失很大，究其原因就是家长不想给孩子打麻疹疫苗，担心疫苗有害。 要真的拒绝疫苗，死亡人数呈指数增长都不算夸张。 最能说明问题的疫苗恐慌案例，莫过于1998年英国的MMR恐慌。 MMR的使用原本已经几近根除麻疹，但一篇发表于《柳叶刀》上的文章，声称MMR会导致自闭。 在这场恐慌中，希勒曼作为MMR的发明者收到数不尽的死亡威胁。 近期多国再次爆发麻疹，和部分人抵制疫苗是分不开的。 我们生活在现代医学的保护之中，这种幸福或许难以察觉。疫苗是保护大众免受部分传染病传染的非常重要的方法，在没有疫苗前，人群很容易受到感染，现在完整的疫苗接种也是孩子入学的必备条件。总体来说，疫苗还是安全的，也是非常必要的，不要被不合格疫苗带来的问题索困扰，该打的还是要打。疫苗事件突破道德底线 坚决严惩不贷绝不姑息，大众还是需要有效的疫苗来保护。 医务人员要知晓自己的免疫状况。我是上高中的时候才打的乙肝疫苗，我国的疫苗覆盖也是近些年才逐渐完善的。大众现在应该普遍的接种过乙肝疫苗，但由于身体差异，有些人抗体阳性滴度比较高，有些人低，有些人按要求接种了，可没有反应。如果我们身体内没有这些抗体，当我们在遭遇传染病的时候风险就成倍增加了。 1982年血浆源性乙肝疫苗（Heptavax-B）上市 1983年美国医务人员工会向职业安全与健康署（OSHA）申请紧急标准，雇主要为员工支付乙肝疫苗费用 1983年OSHA发布准则，医务人员获得免费乙肝疫苗接种 大学实习前，我动员了全班同学都去校医院查了乙肝抗体，没有的都加强接种了，确实有好几个同学没有。在给口腔实习生进实习点前讲的感染控制基础课的时候，我也强烈推荐同学们知晓自己的免疫状况。没有免疫保护的医护人员其风险是非常高的。 如今又到了不少医院职工体检季，由医院直接检查职工的免疫状况，可能存在法律和政策风险，但强烈推荐医护人员主动筛查自己的免疫状况，确知自己是否在抗体的保护下，如果没有相关抗体，应该及时注射相应疫苗。 美国免疫实践咨询委员会和医院感染控制实践咨询委员会等强烈推荐医务人员应有以下的免疫接种（3.4.5.6.7）：（注射时要咨询注意事项和禁忌症） 乙型肝炎重组疫苗（三次三角肌肌内注射） 流感疫苗（每年单剂量肌内注射） 麻疹活病毒疫苗（两剂皮下注射） 腮腺炎活病毒疫苗（一剂皮下注射） 风疹活病毒疫苗（一剂皮下注射） 水痘-带状疱疹活病毒疫苗（两剂皮下注射）
更多感染控制类文章请点击以下链接： 本公众号文章皆为个人观点，不代表任何单位或部门，部分转载均标明出处。平台致力于提供有价值的原创医管资讯，愿与关心医院科学管理的朋友，一道学习，共同进步，推动医院管理职业化发展。关注公众号有礼了，全套《医院管理学》课件免费送。 欢迎加入医管交流qq群 428453416（备注“姓名+单位”）。免费下载1G医管资料。
|
|
|
