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正因为多发性硬化（MS）的诊断如此依赖磁共振，才总结出那么多有关MS的影像特点，如Dawson's 指征，煎鸡蛋征、黑洞征、毛刷征、开环强化征等等。不但病灶形态有特点，其好发部位也有规律，如侧脑室旁、桥臂、齿状核、胼胝体等，其中侧脑室体旁的Dawson's 指征是ms最典型的表现，但特异性并不高。最近遇到几例儿童MS患者（18岁以下），都以侧脑室枕角旁病灶为主。因此设想侧脑室枕角周围病灶可能是儿童MS的早期征象。最后通过文献学习，证实了这一推断。 CASE 1 患者17岁女性，因“ 左眼视物模糊伴疼痛3周，加重2天”入院。神经系统查体：神清语利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，双眼动充分，左眼视力下降，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧肢体肌力5级，腱反射（+++），Hoffman征（+），左Babinski征（+），颈软，双克氏征阴性。临床诊断：多发性硬化。 患者病灶环绕枕角周围
CASE2 13岁女童，因反复头痛、乏力1年多次入院，颅内病灶逐渐增多，依据空间多发和时间多发，临床诊断为多发性硬化。病灶以枕角旁为主。
CASE3 13岁男性，因突发性左侧肢体麻木、活动不灵6天入院。6天前排便后突然出现左侧上肢麻木，活动欠灵活，走路不稳、左下肢发软，次日出现左下肢麻木，症状持续无缓解，病程中无头痛。既往“2型糖尿病”病史1年，“高血压病”史1年。外送脑脊液寡克隆区带:阳性。一年后，因头晕2天再次入院。伴左足底麻木，有时行走左侧倾倒。查体发现左侧下肢肌力5-级。 下图为两次发病的磁共振，后角周围病灶为主，左侧前角周围也有病灶。
CASE4 22岁女性，因发热20余天，精神行为异常1周入院。20天前受凉后发热，咽痛，10天前病人开始出现嗜睡、头晕、恶心、呕吐及肢体乏力。1周前出现精神行为异常，胡言乱语，反应迟钝，行走不稳。既往无特殊病史。脑脊液中IgG型寡克隆区带阳性。输血常规、血常规+CRP、ESR、肿瘤标志物、免疫球蛋白、糖化血红蛋白、生化全套、凝血常规、心肌标志物、同型半胱氨酸、甲状腺功能、ANA谱、血管炎抗体谱未见明显异常。 可见磁共振前角后角体部周围多发病灶。
儿童MS病灶最可能部位的图示
因此，儿童脑室枕角周围病灶，即使一个孤立病灶，也很有诊断价值，可能就是多发性硬化的早期表现。 |
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