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李济仁（1931.1-)，原名李元善，男，汉族，安徽省歙县人。首届国医大师，皖南医学院附属弋矶山医院主任医师、终身教授。 *张一帖”第14代传人* ∎歙县定潭'张一帖'一家被公认为历史悠久、当代影响重大的世医家族。张家世医医技精湛，医德高尚，治疗急性热病、内科疑难杂症有奇效，往往一帖(一剂)药而起沉疴，故被称为'张一帖'。'张一帖'之名始于明嘉靖年间，张守仁对内科疑难重症、杂病的治疗有神效,并研制有'十八罗汉'末药，此药由十八味组成，有疏风散寒、理气和营、健胃宽中、渗湿利水的神效。自张守仁始，历明、清、民国至今，已有400余年、15代的历史。2010年，'张一帖'入选第三批国家级非物质文化遗产名录。 学术思想： 一、勤修国学，做人治学一以贯之 中医药是植根于中华传统文化的，而中华传统文化即是中医药理论与实践的指导思想，成为用之不竭的源头活水。李济仁大师出生在儒学昌盛，文风浓厚的古老徽州，自然勤修四书五经，读诵道德诗文。由于徽州历代德风淳朴，加上李老天生老实勤奋，铸就了他勤劳朴实的性格特征。因为国学基础深厚，有了一定的思辨能力，为李老日后研习中医经典奠定了坚实的基础。在勤学中锻炼做事，在做事中学会做人，因此具有诚信善良中和的人格精神，在开拓中医药伟大事业的征程中，成为强劲坚韧的动力，成功的基石。通过几十年做人做事的历炼，达到做人治学一以贯之，形成一代大师的核心思想体系。 二、深研岐黄经典，立专题以统条文 李老对《内经》的研读由来已久。早在师从恩师张根桂先生深造时，遵师之训，首重《内经》，熟读全文，经年不辍，并勤写读书笔记，领会经文深意，几年功夫就把整部《内经》原文熟读成诵。曾于上世纪50年代2次被选派到安徽中医进修学校(即安徽中医学院前身)深造，研习《内经》。随后即调入安徽中医学院担任大基础教研室主任，并主讲《内经》课。由于他对《内经》的熟读深思，不看备课笔记而能讲的生动精彩，引人入胜。即兴能背出相关的《内经》原文，可见其对《内经》的深入领会程度。在长期医教研时间里，李老对整部《内经》进了归纳与分析，运用纵横二法，将《内经》立体平面化，成了一部通俗读物，以朴素的唯物辨证法观点，阐述了《内经》的天人相应观与阴阳平衡的主题思想。进而对《内经》关于解剖、生理、病理、诊断、治疗预防等医学内容进行分析概括总结。在学习方法上，主张以五个方面来了解《内经》，即了解历史背景，联系日常生活来体悟，结合临床实践，联系前后篇幅，通读与精读相结合。以此进一步确立专题，以纲统目，总结归纳出《内经》的成书年代，发病索隐，病因病机探讨，因地制宜与医学地理学，因时制宜与时间治疗学，因人制宜与体质学说，以及五体痹症发微，五脏水证钩玄，养生调神理论，养生学及其对心理卫生的影响，精气神与“熵”理论等十一大类。这样以立提纲统摄条文，阐发其意，如线穿 珠一般，使艰涩古奥的经文一目了然，一看就懂，一学就会。实为研读《内经》的一种非常实用的好方法。既能使纷繁复杂的条文得以归类，又能节省时间精力，不致盲无头绪。李老对《内经》的学习非常重视，并谆谆教导我们说:“《内经》是祖国医学的理论基础，是我国古代医学理论与实践的总结，是一个伟大的宝库。为了更好地继承和发扬祖国医学遗产，深入研究中医的理、法、方、药，探索祖国医学源流……为广大人民群众防病治病，每一位中医工作者都必须下苦功夫，系统学习《内经》。”在具体学习经典的方法上，李老着重指出，学到的知识不提炼，概括总结，就会杂乱不精，运用起来就不能出神入化。博学只有约取，将所学知识分析归纳，理出头绪，抽出其精髓，这是驾驭知识的一种能力。并提示学习经典的诀窍在于“辨异求同”与“由博返约”八个字。诚可谓是研读经典的一把金钥匙。 三、博采各家之长，创新中医药理论实践 李老在继承张一帖学术经验的基础上，以《内经》为基调，认真研读《伤寒论》、《金匮要略》等经典，对经方进行深入的研究。博采历代各家学术之长，撷取孙思邈、张景岳、周慎斋、洪缉庵以及金元四大家学术精华，整理研究了新安医家独特的医论与临证经验。如汪机的易学思想及新感温病学术，方有执的《伤寒条辨论》，吴昆的《素问吴注》、吴谦的《医宗金鉴》、余含棻 的《保赤存真》、方广的《丹溪心法附余》，以及《程敬通 医案》、《杏轩医案》、《吴氏验案录》等医著，均作了学术思想探讨与临证经验的评析，取其精华而用之。在60余年的医教研岁月里，李老始终以《内经》的理论思想指导临床实践，以张一帖独特的诊疗经验与历代名著的学术精华相融会，在诊治复杂的病症中进行整合，择其善者而从之，有效地应用于临床。通过长期的医教研实践。将这些理论经验逐步凝炼升华，经过认真的思考心悟，提出一系列新的概念与诊治方法。这些内容可略举以下八个方面来说明之。其一，一般认为病机理论的普遍规律用邪正斗争，阴阳失调，升降失常来概括。其二，从《内经》中总结出因时制宜论与时间治疗学，在临证中运用四时季节的变化与月亮盈亏，结合阴阳气血盛衰来诊治疾病，以此来提高疗效，充分体现了《内经》的天人合一观。其三，从《内经·异法方宜论》及秦汉史籍中，发现 自然地理环境的不同与地区气候地质地貌的差异，都能影响人的健康。《内经》很多章节均对此作出详细的论述。其四，在临床实践中提出治疗过程的治证、治病、治体的三个不同层次。其五，关于痹症痿证的论治，李老从《内经》论述的皮肉筋骨之五痹，结合后世以风寒湿三痹理论，认为以五痹为纲，三痹为目，一纵一横，对痹病的诊治进行全方位的认识。其六，从《内经》对五脏水的论述，纠正了传统上的以肺脾肾三脏治疗水肿的局限性。其七，通过对《内经》精气神与“熵”理论的研究，使《内经》理论得到现代科学的印证。其八，归纳现行各种中医治则内容21则，进行提炼升华，最终提出七项基本治则，即治病求本、标本缓急、正治反治、三因制宜、補虚泻实、寓防于治、病证合参等。这七项治则基本上涵盖了中医理法方药与辨证论治的方方面面，站在整体观的高度，提示出审视病情的规矩方圆，不致杂乱无章，使临床辨证与辨病不偏离方向，直接指导临床辨证用药，具有很高的诊治价值。 四、继承张一帖医术，力挽沉疴险证 新安张一帖自明代以来，历450余年，15代传人，已成为国家非物质文化遗产。张一帖祖传数百年临床经验的一个重要特色就是辨治疾病的“稳、准、狠”三字。辨证准确谓之稳，方药精当谓之准，剂大力专谓之狠。具体应用有三，即治外感病除邪务尽，针药并施相辅相成，药重剂轻择时分服。由于李老聆听师教，尽得张一帖之心传，加上自己刻苦学习揣摩，出师后即临大症险疴。 五、稽古钧沉，丰富发展新安医学 新安医学，自东晋至清末1600年间，名医辈出，医著颇丰。但由于历史原因，很多医家医著渐已湮没，散失民间。李老有鉴于此，为使千余年的新安医学彰显于世，还其原貌，遂于1985年带领他的研究生团队着手收集资料。然而新安医学千百年来医家医著浩若繁星，姓氏流派纵横交错，若欲理清这些医家源流脉络，工程浩大，且收集原始资料更是茫然一片。然而李老不畏艰辛，运筹帷幄，可为竭尽心力，指示学生们寻找名医踪迹。写信找熟人同事同学及有关亲朋好友，进行挨户摸底，收集有关名医世家书籍手稿等第一手资料。经过1年多的辛苦搜集，他们终于收集到新安医家668人，书名463种。又经过李老与同学们的共同编修，于1990年由安徽科技出版社出版名为《新安名医考》一书，近20万字，堪称浩大繁杂，是新安医学有史以来一次大规模的总结。《新安名医考》对每位医家的生卒年月、帝王年号，主要生平，学术思想都作了详细的介绍。对名医世家的传承师承关系，乃至家族世代功业源流都作了具体的叙述。尤其对名医的师承家传家境，生长环境背景，主要学术观点均作了重点说明。因此《新安名医考》(以下简称《名医考》)的出版是对中医界的一大奉献!由此产生的深远影响是可以想象的。这里粗浅地对《名医考》的精神实质总结为以下几点。第一，《名医考》既是一部新安医学简史，又是一本中医人物传记。第二，对世医和名医的传承脉络叙述十分清楚，相互师承关系交代亦颇详细。第三，深入细致的阅读《名医考》可以发现名医都是古汉学功底深厚且有一定的家学渊源，然后拜师学医成名。第四，从《名医考》中看出，所有学业有成的名医都是尊师重道，修德务本，勤奋好学。第五，名医都在学业有成之际，通过自己的临床实践进行认真的总结，切磋琢磨，用心自悟，写出专著刊行于世，济世活人。第六，中医药要创新，必须建立在继承的基础之上。要不断地发掘其宝藏，整理散失的文献著作，尤其是埋没在民间的家传秘验方，为继承开凿源流，这样继承才能有雄厚的根基，《名医考》正是体现了这种精神。该书发掘收集新安医学463种医籍，包括医经、本草、内外妇儿、伤疡针灸推拿各科，为中医药这座宝库增添了大量珍贵的学术遗产，提供了不可多得的文献资料，具有重要的现实意义。 李老在长期的理论研究与临床实践中，在继 承经典的基础上，创立了一系列有效的新法新方，现列举数端以示之。如在中医理论方面，根据《内经》人与天地相参与日月相应的观点，提出因人因地因时的三因学说，以用于在诊治疾病时提供充分的客观因素，体现了辨证论治的整体性与灵活性的有机统一，对诊断治疗病情有着积极的作用。在气血方面，历来重视血病治气，李老通过临床实践提出气病治血的概念，为调治气血病找到了平衡点，填补了气病的治疗内涵，且有诸多验案证明这一理论的正确性。在新安汪机“调补气血，固本培元”的思想启发下，以培补肾本为主治疗进行性肌营养不良症，疗效显著。在论及痹痿证方面，提出痹痿合论合治的理论，拓宽了治疗痹痿病的思路，提交了治疗效果。在胃病诊治方面，提出“和、降、温、清、养、消”六法，颇合临床实用。其创制新方有，治疗乳糜尿的苦参消浊汤（苦参15～30g，熟地黄、山茱萸各25g，山药50g，萆薢20g，石菖蒲10g，乌药、益智仁各15g。），治疗冠心病的归芎参芪麦味汤（当归、党参、丹参各15g，川芎、五味子各10g，黄芪20g，麦冬12g），治疗肾炎蛋白尿的转阴方（黄芪50g，党参、石韦、白茅根各20g，炒白术、茯苓、萆薢、车前草、续断、金樱子、诃子肉、乌梅炭、墨旱莲各15g。），治疗黄疸性肝炎的茵灵退黄汤等等。这些新方都是李老在临床中屡用屡效的方子，能经得起反复应用，对指导诊治内科杂病能够产生很好的效果。 摘录：[1]张宏,储成志,熊煜,李艳.国医大师李济仁教授临床经验拾萃[J].甘肃中医药大学学报,2018,35(01):30-32. [2]李艳,彭益胜.国医大师李济仁学术思想及对新安医学的贡献[J].中医药临床杂志,2012,24(01):11-14. 国医大师是中医药行业的最高荣誉，是从全国中医药系统从事临床工作的中医药(包括民族医药)人员中遴选出来的，均为省级名中医或全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，同时还要具备品德高尚，获得社会广泛赞誉;为发展中医药事业作出突出贡献;中医药理论造诣深厚，学术成就卓越，在全国及行业内具有重大影响;从事中医临床或中药工作50年以上，在群众中享有很高声誉等条件。 |
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