郭振球丨中风的辨证治疗

1.卒中期：

中风卒然仆倒，首先宜审别阴阳、寒热，闭证和脱证，采用“开关”、“固脱”以及灸腧穴等，积极抢救。《杂病源流犀烛》引《纲目》云：“初中倒时，随即苏者，宜治；若不省者，宜掐人中；若痰壅，宜吐；口噤，亦宜吐。若口开、手撒、遗尿者，为阳暴绝，速宜大料参、芪补接之。”丹溪曰：“气虚卒中，浓煎参、芪，加竹沥、姜汁服。”若口开为心绝，眼合或上视为肝绝，手撒为脾绝，遗尿为肾绝，汗出如油，声如鼾睡为肺绝，及面赤如妆，脉虚急大，皆为虚极阳脱的危象，惟以三生饮加人参煎浓汁调入灌之。如牙关紧闭，先以乌梅浸醋擦其牙。痰塞咽喉，以稀涎散吐之。不省人事，以半夏末吹入鼻中，以开关通窍，待关窍已通，再灌药液。

2.苏醒期：

中风卒倒经上述措施急救苏醒以后，可能出现下列证候。

（1）痰涎壅盛：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。脾虚则湿聚成痰，肺虚则气不肃降。气失所降，痰壅上逆，用稀涎散或加橘皮；或用姜盐汤探吐后，继用星香散、二陈汤、涤痰汤、导痰汤，以豁痰；挟虚加参、芪、竹沥；脾虚吐痰，配六君子汤、异功散；中气虚，用理中汤加减。

（2）口眼喎僻：足阳明筋病，颊筋有寒则急，引颊移口，有热则筋弛，纵缓不胜收，故喎僻。亦有因于血液衰涸，不能荣润筋脉而致者，治宜润燥以熄风，用大秦艽汤加减。

（3）半身不遂：营虚则不仁，卫虚则不用；营卫俱虚，则不仁且不用。古人有左枯属血虚，主以四物汤；右枯属气虚，主以四君子汤，气血两虚而挟痰者，用二陈汤加钩藤、竹沥、姜汁。《类证治裁》：“治偏枯，宜从阴引阳，从阳引阴，从右引左，从左引右，使气血灌注，周流不息，莫如养血温经。”以附子行参芪之力，而阳和自转；肉桂通血脉，则筋节自荣。挟痰者，用八珍汤、十全大补汤加南星，半夏、姜汁。营卫俱虚者，用黄芪五物汤，膝软加牛膝、hu骨；节软加木瓜、当归。阳虚挟瘀，用补阳还五汤。

（4）舌强不语：舌为心、脾、肝、肾四经所系，邪中其经，则痰涎闭其脉道，舌机不掉。因痰迷心窍者，宜清心火，用涤痰汤；因湿痰者，宜温化，用二陈汤加白附子、南星、姜汁。舌强，口角流涎，脾不能摄者，用六君子汤加竹沥、姜汁。因风热者，宜清热，用至宝丹。《世补斋医书》谓至宝“方以清火为主，佐以祛风，盖清火以治病本，而祛风以治其标”。若阴已伤，宜加以和阴。肥胖者舌本强，多作湿痰论治；瘦人舌本强，多作心火论治。不可纯补，以防堵塞经络中的痰火，一般宜解语汤。

（5）四肢不收：诸阳经皆起于手足，循行身体。如邪气客于肌肤，随其虚处停滞，与气血相搏，故四肢不举。脉缓者为脾土湿盛，治宜化湿，用胃苓汤；脉细者为脾土不足，当补中气，用补中益气汤。瘦人血枯筋急，木旺风淫者，用四物汤加钩藤、秦笼、防风、木瓜。肥人色白多痰者，用六君子汤加秦艽、天麻、竹沥、姜汁。

3.恢复期：

（1）遗尿：中风后遗尿者，系肾气极亏所致，宜用参附汤、术附汤、芪附汤加益智子、五味子以保元气之脱。火虚者用地黄饮子；水虚者，用六味地黄丸。

（2）麻木：中风后遍身麻木者，无汗为气实，治宜利气，用乌药顺气散；十指及面麻木，乃气虚风袭，治宜益气，用异功散加白芍、五味子。

此外，中风后期常有足痿不行，舌喑不语者，刘河间立地黄饮子为治。清·怀抱奇《医彻》谓斯证“心不下交于肾，则用归脾汤养育心神为主，而以八味丸为佐。肾不上交于心，则用地黄饮子补益真阴为主，而以独参汤为佐”，从心肾不交论治，并劝告病人却七情，戒房欲。继以岁月，多可全愈。

REF.郭振球.中风证治[J].浙江中医学院学报,1982(04):5-7.

整理丨菟絲子

圖片丨Vine 

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