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[摘要]目的：了解痰浊发生机理与致病机理”，以及化痰法对衰老及疑难病的效应及作用机制的科学假说；论证开展“中医痰病基础临床综合研究”的必要性、可行性，及欲解决主要问题，推进研究的步骤、方法、切人点；客观地分析预测未来中医痰病学术的发展趋势和前景。提出“中医痰病基础临床综合研究”的多学科协作攻关思路和具体设想。方法：利用八纲辩证，六经辩证，等方法进行辩证施治 。结果：中医痰病学术的发展有着美好的前景，日后祖国的传统医学必会发扬光大，会是拯救人类最有力的武器。 [关键词]五脏生痰，痰湿，防治. 在漫长的医疗实践中，中医对痰病、痰证有一套比较完整的理论体系和治疗方法：将痰分为广义和狭义两大类。狭义的痰，一般是指呼吸系统的分泌物，可吐出，故狭义的痰又称外痰。广义的痰指内痰，内痰的形成主要是机体内的体液在致病因素的影响下，失去了正常的运行途径和规律，逐步停蓄凝结成为一种黏稠状的、有害的液体。这种液体一般不咯出，而留伏在体内产生病变。“痰随气行，无处不到”，因而可产生各种病证。 某些中青年妇女，形体丰满肥胖，食欲旺盛，妇科检查，没有发现与不孕有关的病理变化。但婚后长期不孕，这是“痰阻胞宫”不孕，通过以化痰为主进行治疗，可以祛痰而使之孕育。 有的人周身皮下出现结节或肿块（也有仅仅在颈项和肢体的某些局部发生），经细胞学检查并非恶性肿瘤。这种病证称为“痰核”或“痰结”。如常见到的颈淋巴结核、皮下脂肪瘤等。中医按化痰散结医治可起效。 有的人肢体某一部位发热，有的人一些部位凉冷如冰，或肢体某些地方麻木不知痛痒，而精神、食欲均好，经检查并无阳性指征，这就是内痰阻遏气血运行而产生的病证，通过化痰，可以收效。 有的人常年头痛、头重如裹，闷重不适，遇阴冷天病证更为严重，舌苔白腻，厌食油腻和多饮水，这是痰气上注于脑，阻碍头部清气正常运行的病变。称为“痰厥头痛”或“痰湿头痛”。这类病人中，有的血压较高，但长期服降压药效果并不好，特别是头重、头痛的症状得不到改善。如果按中医化痰的方法治疗症状则可很快消失。 有的人肝脏或脾脏肿大，胀闷不适，并兼有面色灰暗、食欲不振等证。肝功能检查可见轻微不正常，所以常按慢性肝炎治疗，但效果并不好，肝脏肿大、胸闷不适的病证中，有一些是痰、瘀交阻，中医称之为“肥气”，如按化痰活血治疗，则肝脏肿大、胀闷等证可逐渐消失。 有的人皮肤溃疡、糜烂，常年渗流黏稠痰水，但不特别瘙痒、灼热，这就是“流痰”之证。这种病用抗菌消炎药物治疗效果并不理想，而以化痰为大法，却可收到满意的效果。 有的人咽喉中整天如塞败絮，吞之不下，吐之不出，或者时有时散，而实际上咽喉处并无实物可见，这是痰气阻滞于咽喉，多因情志抑郁不畅所引起。治疗这种病也要化痰解郁，方可收效。 有的人身体尚好，但多吃一点腥荤油腻食物则感恶心或呕吐。这是因为脾胃虚衰，腥荤油腻食物容易转化为内痰的缘故。 有的人一闻到腥荤油腻之气，甚或一看到腥荤油腻食物就恶心、呕吐，这是脾胃虚弱、痰湿内盛的反应。这类病人如能经常以健脾和胃化痰的方法治疗，恶闻腥荤油腻之证也不难减轻或消失。 有的人大便并不干结，但常年不爽，或大便中夹有黏液，每因不能顺利排便而深感苦恼。人们常将这种大便不爽称之为“习惯性便秘”。大便不秘结而称为“便秘”，当然不确切，认证不准，用药自然无效。这是痰浊与肠中津液互相胶着遏阻，因而不能顺利排便，只要进行温化痰浊，大便即可通畅，收效很快。 以上仅列举一些人们日常见到的痰病和痰证，并不是中医痰病学说的全部。中医痰病学说的内容是十分丰富的，是中医宝库中的一个重要组成部分。从痰的致病范围来看，可以说与临床各科疾病皆有着密切的关系。如中医内科的咳嗽、风温肺热病、肺痈、肺痞、咯血、喘病、哮病、胃脘痛、痞病、噎隔、呕吐、泄泻、便秘、囊虫病、胸痹心痛、心悸、不寐、多梦、神昏、汗病、郁病、癫病、狂病、痫病、厥病、头风、眩晕、中风、颤病、痉病、痴呆、消渴、癃闭、阳痿、遗精、尪痹、痛风等；中医外科的岩（癌）、痰毒、流注、瘿痈、肉瘿、瘰疡、乳疬、乳癖、乳核、子痈、子痰、精癃、流痰、毒蛇咬伤等；中医妇科的月经病、带下病、妊娠恶阻、滑胎、不孕症等；中医儿科的感冒、咳嗽、哮喘、喘嗽、急慢惊风、痈病等；中医眼科的胞生痰核、风轮赤豆、绿风内障、视直如曲、暴盲、表盲、目偏视、鹊眼凝睛、聚星障、针眼、视歧等；中医耳鼻喉科的耳胀耳闭、久聋、耳眩晕、慢喉痹、急慢喉暗、梅核气等；中医皮肤科的鸡眼、脐肠、粉刺等；中医骨科的颈椎病、股骨头缺血性坏死、膝关节半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、骸骨软化症、头部内伤等，皆与痰直接相关。其它，还有许多从痰论治而取效的奇异怪症，古今文献中均有记载。由于痰病涉及临床各科，所以我国古代医家提出了“百病多由痰作祟”、“百病兼痰”以及“痰之为病，变幻百端”等学术见解。又由于痰病、痰证的临床表现离奇古怪，故又有“痰多怪病”之说。我国古代医学家李时珍在《濒湖脉学》中指出：“痰生百病食生灾”，可谓一语中的，对痰病的广泛性作了高度的概括。 痰浊是脏腑功能失调，气血失和，水谷津液运化失常所致。人体衰老过程中，脏腑俱虚，功能衰退，更易生成痰浊，进而加速衰老进程，并促成多种老年性疾病的发生发展。痰浊既是衰老过程的产物，又是致衰生病的重要成因。但这一致病因素的生成和蓄积，并非不可控制。对于痰浊的发生发展，采取有效的防治措施，是延缓衰老、防治老年病的一个重要方面。 中医学认为，导致脏腑功能失调，气血失和，水谷津液运化失常的诱因主要是外感六淫、内伤七情、饮食劳倦，在中年以后痰浊的发生与脏腑自身功能的低下有关。但由于医家们各自的实践和体会不同，因此有从气而论者，有从血而论者，有从脾而论者，有从肾而论者等等，也有不少医家认为，五脏皆能生痰，或认脾肾为生痰之本。对于老年期痰浊的发生机理，从脾肾立论者居多，如有云“脾为生痰之源”，“肾为生痰之本”，“痰之生本于肾”，痰之动本于脾等等，认为进入衰老阶段，脾肾两虚，运化水谷津液的功能减弱，易生痰浊。 无论是青壮年或是老年，痰浊的发生，虽与诸病因、诸脏腑有关，但根源在于脾胃，老年期痰浊的发生尤与脾胃关系最为密切。中医学认为，脾胃是人体气机升降出入的枢纽，是气血生化之源，主运化水谷津液，是人体新陈代谢的重要所在。“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀眺。水精四布，五经并行。” 《素问·经脉别论》否则，水谷津液则聚而生痰成饮，或流溢于血脉，或走注于经隧，或充塞于清窍，或泛溢于肌肤，或郁阻于脏腑肢节，而致衰生病。明·张介宾虽认为脾肾为生痰之本源，但对非少壮之人，更注重脾在痰浊发生过程中的病理作用。其云：“盖痰涎之化，本因水谷，果使脾强胃健如少壮者流，则随食随化，皆成血气，焉得留而为痰。惟其不能尽化，而十留一二，则一二为痰矣；十留之四，则之四为痰矣；甚至十留七八，则但见血气日削，而痰涎日多矣。此其故正以无气不能运化，愈虚则痰盛也。”（《景岳全书·杂证漠》）；张介宾将上述病变称为虚痰。并指出：“实痰本不多，其来也骤，其去也速，其病亦易治，何也？ 以病本不深也。虚痰反多甚，其来也渐，其去也迟，其病亦难治。” 《景岳全书·杂证谟》由此推知，老年期痰浊是在脏腑机能衰退，特别是脾胃逐渐虚弱的过程逐渐产生的；老年痰浊证一旦形成，多属疑难之病变；从病情来看，当属“虚痰”之属。 中医学所说的痰浊和瘀血一样，同为有形之致病因素，其中包括可咳吐而出的肺胃之痰，可以触见的瘰疬、痰核、痰包等外在之痰，停积于脏腑、经络、血脉、器官、组织之中的潜在之痰。人体内只要有痰浊生成与贮留，达到一定程度而不能消除时，便可能引起包括多种常见病、多发病、疑难病、急危重症、奇异怪症在内的错综复杂的病理变化。特别是老年人群中常见的高脂血症、动脉硬化、脑血管病、心血管病、痴呆、糖尿病、前列腺增生、呼吸系统病、肿瘤等，均与痰浊有着直接而密切的关系。 人体痰湿的临床症状是：咯痰，喉中痰鸣、舌苔腻、脉滑。②次要指标：眩晕、嗜睡、肥胖、口干不饮、恶心呕吐。 预防：老年痰浊证的防治原则 ：《黄帝内经》中早就提出“不治已病治未病”的预防思想，强调防患于未然。这一思想，用于防止或控制痰浊的发生和积聚，进而延缓衰老进程，预防老年病方面，不仅意义重大，而且切实可行。 （1）老年痰浊的预防 从痰浊的生成来看，是若干因素综合作用于人体形成的。痰浊从发生到发病，是有一个发展过程的。痰浊致病，同样有各方面因素的参与，包括机体脏腑、气、血、阴阳的状态，痰浊之新久与多少，以及痰浊与其他致病因素的相互作用和兼挟情况等，因此，通过防止痰浊的生成，抑制痰浊致病，控制痰浊证进展，在延缓衰及老年病的预防方面，是一个关键的环节。这一环节的实施，主要应着眼于以下三个方面： 1）调整脾胃，杜绝生痰之源 “脾为生痰之源”，不仅对于临床各科具有普遍的指导意义，而且在养生延年抗衰老方面具有重要的学术价值。因此进入中老年阶段以后，必须注意脾胃的调养，保持其运化功能正常。脾胃在病因上的重要性，一方面表现为气血的化生正常与否，另一方面表现为体内浊物的排出正常与否。所以中医文献中不仅有“脾胃为气血生化之源”的说法，而且有“脾（胃）为生痰之源”的理论。饮食水谷是化生为气血，还是成为痰浊，关键在于脾胃的运化功能如何。李东垣《脾胃论》着重提出了“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”的论点，以说明脾胃在人体中的重要地位。此前之《内经》、《伤寒杂病论》，此后之历代医家皆十分重视脾胃对人体气血的化生作用。但从另一方面来看，脾胃运化失常，功能低下，不仅气血生化无源，而且会出现内生痰浊，痰生百病食生灾的病理结果。所以老年痰浊证的预防，首先是调养脾胃，固 其根本。 2）消除病因，控制痰浊内生 痰浊内生不仅与脾胃运化功能正常与否有直接关系，而且还有多方面致病因素的参与，主要因素有外感内伤、饮食、劳倦、惯血停积等。因此在幢脾和胃的基础上，还应针对不同的病理变化，调理相关脏腑，如宣肺、疏肝、利胆、温肾、补心、行气、活血、泄火、除湿、润燥、散寒、控制肥甘饮食、注意起居有节，不要体劳、恬淡虚无、怡情养性，并适时服用利湿化痰之品，从多方面减少诱发痰浊内生的因素，这对延缓衰老，防止老年痰浊性疾病的发生，是必不可少的。 3）改善痰浊体质，避免痰多为患 中医学对痰浊与禀赋的关系，至少在元代已有相当明确的认识。如元·王珪自述：“余自思父母俱有痰疾，我禀此疾则与生俱生也。”（《泰定养生主论·卷十四》）此后，清·王燕昌则针对肥胖之人提出“肥人所忌”。其云：“肥人嗜酒者，湿热生痰，多人四肢；嗜茶水者，水注为痰，多在胸肺；嗜肥甘者，淤积生痰，多在肠胃；善怒者，郁热生痰，结聚上焦；酒色甚者，湿热伤肾，疼在腰脊；多淫倦卧者，相火淤闭于肝肾，气火困乏于肌肉，蕴痰不出，则为痈疽。知其痰所由生，则知所宜忌矣。”（《王氏医存·卷九》）可见肥胖痰浊体质之人，尤需注意摄生，对酒、茶、肥甘厚味、房室皆应节制适宜，并注意六情所伤，多动少卧，以免痰浊内生，多而为患。王倚氏等报道，肥胖人痰浊体质存在着免疫遗传学基础，易发高脂血症、中风等。主张以利湿化痰降浊法为主，改善痰浊体质。另外，从当代有关肥胖症的研究和治疗情况看，多食肥甘，好逸少动步入中老年是基本因素，痰湿内聚是基本病机，而病之根本仍在脾胃功能失调，饮食精微不能化气生血，水液不能转化为津液，反而变为痰湿浊物滞留体内，渐成肥胖。故改善痰浊肥胖体质，必须健脾和胃利湿化痰为主。 治疗： 老年痰治证的治疗原则，应围绕老年痰浊证的基本病机而确立。而老年痰浊证的基本病理变化是虚、痰、瘀。三者的关系是虚可生痰，痰可致瘀，痰瘀可阻。所以老年痰浊证的治疗原则为补虚、化痰祛瘀三者并用，相须或单行。 （1）痰病证治纲要 辨病性而施治。 风痰，治以散法，方用防风丸加南垦、生姜。风兼寒者，方用青州白丸子。 寒痰治以温法；方用理中化痰九。暑痰，治以豁法，方用消暑丸。湿痰，治以燥法，方用二术二陈汤、白术丸。燥痰。治用润法，方用润肺饮加杏仁、白蜜。火痰，治用清法，方用清气化痰丸。食痰，治用消法，方用保和丸、括篓丸。郁痰，治用解法。方用《三因》七气汤加郁金、富稀、香附。气痰，治用利法，症见咯不出，如败絮，如梅核者，方用七气汤、三仙丸。老痰，治用软坚法，药用海浮石、海蛤粉、芒硝、瓦楞子之类。顽痰，治用吐法，方用三圣散；虚者，参芦散加竹沥。 辨病位而施治：痰在上，治以涌吐法，方用桔梗芦散或稀涎散。痰在下，治以导法，方用 导痰汤，痰在脾，色黄，滑而易出者，方用二陈汤加积实、白术。痰在肺，色白如米粒，涩而难出者，方用利金汤去姜，加玉竹，蜜水冲。痰在肝，色青而多泡者，方用川芎丸加星、枳。痰在心，色赤而结如胶粘者，方用半黄丸。痰在肾，色黑而多咸者，方用桂苓丸加泽泻、车前。痰留胁下，天阴隐涌者，方用二陈汤加白芥子。痰滞经络，筋骨荤捅者，药用荆沥、竹沥、姜汁行之；或旋覆花汤加桂枝。痰人四肢，手足疲软者，方用导痰汤加桂枝、姜黄、竹沥。痰成块流走不定，导痰汤加姜汁、竹沥。痰成核结聚项间，方用痰核丸。 辨病候而施治：痰滞气逆多嗽，方用六安煎。寒涎沃胆不眠，方用温胆汤；多惊者，加蝎 尾。痰夹死血攻注，方用控涎丹加韭汁、桃仁、木香、胡椒、酸鲤甲。痰结窠囊呕吐，药用姜汁、竹沥、韭汁饮。中风痰迷心窍，属寒者，涤痰汤下牛黄丸；属热者，涤痰汤下二丹丸。癫痈痰闷抽掣，方用牛黄丸。 辨病本而施治：脾虚湿痰，健脾以运之，方用四君汤、参木健脾丸。肺热火痰，清肺以润 之，方用清肺饮、四饮煎。脾肺气虚不运生痰，方用六君子汤加木香。脾胃气虚化生痰，用六君子汤加桔梗。脾气滞而生痰，方用异功散加砂仁。中气弱而生痰，方用补中益气汤。脾胃虚夹湿，脉懦缓，痰清稀者，方用六君子汤，加炮姜；补中汤加茯苓、半夏。肝肾虚痰中见血，方用六味汤加乌贼鱼骨、参三七。肾阴亏火动痰升，方用五味天冬丸、百花膏。相火烁痰津涸。方用滋阴清化丸。肾阳衰水泛为痰，方用薛氏八味丸；如不应，真武汤。劳损咳白痰，痰如鸡蛋清，俗名白血者，方用补肺汤。 （2）痰病用药规矩 辨病性而用药湿痰，主半夏，佐茯苓、苍术。风痰，主南星，佐前胡、白附子。燥痰，主贝母，佐栝萎、杏仁。火痰，主竹沥，佐花粉、黄芩。寒痰，主姜汁，佐半夏、苏子。食痰，用神曲、山楂、麦芽。酒痰，用花粉、白术、神曲，或四苓散。惊痰，用天竺黄、牛黄、胆星。老痰用海浮石、括栝萎、川贝。气痰，用广皮、积壳、郁金汁。胶痰，用橘红、杏仁、竹沥。痰核，用半夏、连翘、贝母、桔梗、枳壳、胆星、夏枯草。痰结，用朴硝、枳实、海藻、姜汁。 辨病位而用药痰在四肢，非竹沥不能达。痰在胁下，非白芥子不除。痰在皮里膜外，非 姜汁、竹沥、白芥子不到。痰在经络，非姜汁、竹沥不行。 辨病候而用药痰中带血，宜韭汁、阿胶。痰迷癫痫，宜控涎丹。气实痰盛，宜三子养亲 汤。实热老痰，宜礞石滚痰丸。风寒痰涌及小儿惊风，宜青州白九子。痰血塞心窍癫狂，宜白 金九。实痰积饮，宜小胃丹。 治痰特效药石膏，热痰能清，湿痰能燥，坚痰能软，顽痰能消。黄芩、青黛，堕痰火极效。枳实，治热痰，可惜其下行之力。五倍子，治痰有推墙倒壁之功。元明粉，治老痰。硝石、礞石，治热痰，其能降火软坚。苍术，大能降火消痰结，研细和白糖舌舔服。 （3）治痰病方 防风丸，治风痰；青州白丸子，治寒痰；理中化痰丸，治寒痰；消暑丸，治暑痰；二木二陈汤，治湿痰；白术丸，治湿痰；润肺饮，治燥痰；淆气化痰丸，治火痰；保和丸，治食痰；栝萎丸，治食痰；瑞竹堂化痰九，治酒痰；七气汤，治郁痰；三仙丸，治气痰；控涎丹，治惊痰；青礞石丸，治老痰；三圣散，治顽痰；青绿丸，治顽痰；参芦散，吐痰；桔梗芦散，治膈痰；稀涎散，涌吐；导痰汤，降下；滚痰九，降下；利金汤，治肺痰；川芎丸，治肝痰；千缗汤，治喘痰；半黄九，治热痰；桂苓丸，治肾痰；旋覆花汤，治络痰；痰核丸，治痰核；痰核酒，治痰核；小陷胸汤，治痰痞；指迷茯苓丸，治伏痰；六安煎，治痰嗽；温胆汤，治胆虚有疾；涤痰汤，治痰迷；牛黄丸，治痰痫；二丹丸，治热痰；四君子汤，健脾治痰；六君子汤，健脾治痰；参术健脾九，健脾治痰；清肺饮，润燥治痰；四阴煎，清肺治痰；补中益气汤，补中治痰；六味丸，治痰血；八味丸，治痰血；百花膏，治痰嗽；五味天冬丸，治火升；滋阴清化丸，治相火；真武汤，治阳衰；补肺汤，治劳嗽；三子养亲汤，治痰逆；白金九，治痰血；苏子降气汤，降痰；润下丸，治热痰。 明清关于痰病治疗的思想、法则及圆机活法，遣方用药之法度，以及诸家治痰之特色，远 不止以上所述。如：龚廷贤等一些医家善用二陈汤为基本方加减化裁，治疗诸多由痰所致病 变。赵献可虽以肾虚为生痰之本，但不拘于从肾论治，主张脾肾双补。他认为，善治痰者，先 以六味丸、八味九、壮水之主，益火之源，复以四君子汤、六君子汤补脾以制水。 张介宾论痰病标本之治，主张治痰求本，健脾补肾。其云：“治痰之法元他，但能使元气日强，则痰必日少，即有微痰，亦自不能为害，而且亦充助胃气。若元气衰，则水谷津液，无非痰耳，随去随生，有能攻之使尽，而且保元气元恙者，吾不信也。故善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手。”《景岳全书·杂证漠》在此基础上，张介宾又指出，诸家治痰之法，多有治其标者，虽不可执，亦不可废也。但强调分清标本缓急。明·李中梓推重“脾为生痰之源”的观点，主张“治痰先补脾”；“脾复健运之常而痰自化”；并告诫脾肺二经之痰不可混治。因“脾为湿上，喜温燥而恶寒润，故二术、星、夏为要药；肺为燥金，喜凉润而恶温燥，故二母、二冬、地黄、桔梗为要药。”（《医宗必读·卷九》）。李挺的治痰大法是：“常法顺气与分导，坠下温中润肺家，”而通用二陈汤，能使大便润而小便长，尤为分导要药。“凡一切行痰、消克痰积之药，皆自此方而变化之也”。他对前人“痰元补法”之说持有异议，特别是对老痰凝滞胶固之症，认为非暂用温中药引导，必有格拒之患。对于风寒痰气的内郁之症，认为不用温散，则无以开结滞。明·梁学盂著《痰火颛门》一书，乃作者研究痰人二十余年临证之心得，反复申明“淡味养阴”之理，详为列举调理脾胃诸法，强调痰火病治应以理脾为其关键所在。清·赵学敏所著《串雅内编》、《串雅外编》中，记载其预、串、截法治痰，可谓独具特色，取效峻捷。何梦瑶治痰强调虚不畏攻，注重去胃中之痰。沈金鳖认为，脾胃健运自元痰，故曰治痰先理脾胃；气道顺，津液流通亦无痰，故日治痰必理气。并论痰火导引、运动之法。清·尤在径在《金匾翼》中统论“治痰七法”，即攻逐法、消导法、和法、补法、温法、清法、润法。此七法从病机处着眼，大法分明，纲举目张；法中有法，人细人微。清·陈士锋对痰生于脏腑诸证候，及饮食不节，气机不利生痰证候，详论病机、治法及方药，可谓理、法、方、药，一线贯穿，论之有据，切于实用。此外，其辨痰病病症之阴阳、病位之上下、病情之真假，并立法处方。对初起之痰、已病之痰、久病之痰、老痰、顽痰的治疗，均各有法度，此皆可谓前所未有。清·王燕昌著《王氏医存》谈到，肥人多痰，源于湿与 积；肥人之病，皆因脾湿致胃主痰；治肥人之痰，重在健脾；肥人饮食起居当有所忌。清·程钟龄著《医学心悟》，对理脾化痰、宣肺治痰、补肾治痰、开窍通络治痰均有论述。其中开窍通络治痰是其特点。他以安神定志丸治癫，主铁落饮治狂，定痫丸治痫，搐鼻散取嚏。定痈丸、搐鼻散皆为程钟龄创制。 以上仅举例说明之，不足以概全貌。 总结：综上所述，中医痰病学所研究的痰病，痰症以及某些夹痰之证，是一种常见的多发病，涉及临床各科，因此历代中医文献中关于痰病学说的论述颇多，如“百病兼痰”“百病多由痰作宗”“五脏六腑具能生痰”，以及“痰饮为患，十人居其八九”“痰生百病食生灾”等等即是。中医痰病学术的发展有着美好的前景，日后祖国的传统医学必会发扬光大，会是拯救人类最有力的武器。
参考文献 1.《新中医》五脏生痰。1983年版. 2.《濒湖脉学》，《伤寒论》，《金贵要略》，《黄帝内经》。 3。朱曾柏（湖北中医学院）《五脏生痰》。1988年9月。 |
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