中医“痰证”与化痰药、化痰方剂

“痰”字通“淡”“澹”，《说文解字》言:“澹，水摇也”，指水液摇动之状。“痰”是中医学特有的概念，是津、液因气化功能失常在人体内逐渐积聚形成的产物。先秦两汉时期尚未有“痰”字，但医家对”痰”的现象已有一定的认识，如《五十二病方》中已有治痰药物半夏、茯苓、牡蛎等的记载；有关痰证的记载可追溯至《黄帝内经》，其中记载“尺肤不温，而脉兼滑数，是内有风痰，如中风之类也”。探究其形成原因为饮食水谷所化，过食肥甘厚味，嗜食烟酒，损伤脾胃，导致脾失健运，水湿停滞体内难以排出，聚而成痰。其后，痰聚气阻成瘀，形成痰瘀互结，共同致病，顽固难疗。

宋代以前的医家对痰证的认识首先是咳吐的痰液，如”涕”“沫”“唾”“涎”之类；至宋、金、元医家对痰证的概念认识得以泛化，由有形之痰实向痰邪致病的因果二重性转化，强调以痰论治诸病证。明清之后，诸多医家拓宽了痰证的界域，所论之痰，既有有形之痰涎、痰核、瘰疬等，又有无形之喘病、胸痹、中风、眩晕、头痛、癫痫、狂证、痴呆、痞证、呕恶、郁证、积聚、痹证、淋证、带下、白浊、月经不调等，极大地丰富了痰证的内涵与外延。

中医历来认为“怪病多痰”乃体液代谢失常而成，停积于经络、脏腑，引起各种“顽症”，“怪症”，而且“手不可触及，眼不能见之”。痰浊在肺则喘咳、咯痰；痰迷心窍，则神魂颠倒；痰停于胃，则呕噁纳呆；痰在经络，则肢体麻木，半身不遂。痰在许多疾病的发生，发展中具有重要的影响。痰浊为病，外及体表，内达脏腑，又因常于它病邪相并恋于的脏器，致其津液代谢障碍引发一系列的病理产物，其中尤以津液代谢直接相关的脾、肺、肾三脏，功能失调而攸关。

对于痰证症状，清代何梦瑶在其著作《医碥》中对周身18处部位痰之表现进行了生动、详尽的描述，如：“痰在身，则习习如卧芒刺，如虫行，或走注疼痛，或燥痒，搔之则瘾疹随……痰在二便，癃闭秘结，遗同米泔，粪后鱼冻，妇人月水不通”。除此之外，还注重辨五脏之痰，他指出风痰属肝，热痰属心，湿痰属脾，气痰属肺，寒痰属肾。

在治法上，寒痰宜温，热痰宜清，温痰宜燥，郁痰宜开，燥痰宜润，风痰宜祛风化痰，结痰宜理气开结化痰，虚痰宜扶正化痰，食积痰宜消食导痰，关键是均需随证辨别虚实而治之。喻昌言“治痰先治其气”，临证治痰注重辨痰之寒热虚实，并制定了医法三条与药禁十条，以督促医者勿犯虚虚实实之戒。

根据痰证的性质可分为湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰等。湿痰证主要选用燥湿化痰的半夏、天南星、橘红与健脾渗湿的茯苓、白术等为主要药物组方；热痰证主要选用清热化痰的胆南星、瓜萎、浙贝母、前胡与清热的黄芩、黄连、栀子等为主要药物组方；燥痰证主要选用润肺化痰的川贝母、瓜蒌仁与生津润燥的天花粉等为主要药物组方；寒痰证主要选用温化寒痰的干姜、细辛、半夏、白芥子等为主要药物组方；风痰证常用祛风痰的半夏、天南星、白附子与熄风止痉的天麻、僵蚕等为主要药物组方。由于半夏为化痰要药，多种痰证均可选用 (燥痰证除外)。

——李中梓说：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”。

燥湿化痰：湿痰咳嗽，痰多色白，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦者，用二陈汤。胆胃不和、痰热内扰所致虚烦不眠，或呕吐呃逆，或惊悸不宁者，用温胆汤 (即二陈汤加枳实、竹茹) ；痰涎壅盛，胸膈痞塞，肝风挟痰，头痛眩晕，甚或痰厥者，用导痰汤（即二陈汤加枳实、南星) ；中风痰迷心窍，舌强不能言，用涤痰汤；脾胃气虚兼有痰湿，纳呆脘闷，恶心呕吐，咳嗽白痰者，用六君子汤；嗳气腹胀者，加木香、砂仁；肺肾亏虚，湿痰内盛者，六君子汤加当归、熟地 (即金水六君子汤) 。

——俞根初说：“秋深初凉, 西风肃杀, 感之者多病风燥, 此属燥凉, 较严冬风寒为轻;若久晴无雨, 秋阳以曝, 感之者多病温燥, 此属燥热。较暮春风温为重。”

润燥化痰：外感凉燥，微恶风寒无汗，咳嗽痰稀者，用杏苏散。温燥伤肺，头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥者，用清燥救肺汤。温燥伤肺，头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽干鼻燥者，用清燥救肺汤。肺中燥热，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥等，用贝母瓜蒌散。燥伤肺胃之阴，咽干口渴，干咳少痰者，用沙参麦冬汤；咳逆上气，咳吐涎沫者，用麦门冬汤。肺肾阴虚，咳痰带血，咽喉燥痛，舌红少苔脉细数者，用百合固金汤。

——汪昂云：“气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必先降其火，治火者必先顺其气也。”

清热化痰：火热内郁, 炼液为痰。其热痰证多见咳嗽痰黄, 黏稠难咯, 舌红苔黄腻, 脉滑数等。痰热内结，咳嗽痰黄，咯之不爽，胸膈痞满者，用清气化痰丸。痰热互结，胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠者，用小陷胸汤。实热顽痰，癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣等，用滚痰丸。瘰疬、痰核者，用消瘰丸 (玄参、牡蛎、贝母)。

——张景岳说：“五脏之病，虽俱能生痰，然无由乎脾肾。”

温化寒痰：脾肾阳虚或肺寒留饮, 寒湿内盛则生痰饮。肺寒痰饮，咳嗽痰多，清稀色白，胸满气喘者，用苓甘五味姜辛汤。痰壅气滞，咳嗽喘逆，痰多胸痞，用三子养亲汤。

——张景岳说：“有寒盛而受风者, 身必无汗则多咳嗽, 以阴邪闭郁皮毛也;有热盛而受风者, 身必多汗恶风而咳嗽, 以阳邪开泄肌腠也。”

治风化痰：风痰为病，亦有内外之分，外风生痰，多由外感风邪，肺失宣降，聚液生痰。恶心，咳嗽，流涕，或微有恶寒发热，咳嗽咽痒等，方用止嗽散。眩晕头痛，胸闷呕恶，或耳鸣，或昏厥，苔白腻，脉弦滑等，方用半夏白术天麻汤。