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四、痰饮诊断 1、证候 痰饮证候，甚为庞杂。痰饮停于三焦，则见喘咳，干呕吐涎，或噫或气短，心下虽满痛，揉之作水声，甚或腰重足肿，下利溺少，面目两手肿而且亮；倘痰饮滞于胸膈，则见头目眩晕，怔忡心悸，耳鸣颊赤，眼皮及眼下有烟雾灰黑色，烦虑膈热，口干思水，痞膈壅塞，吞酸嘈杂，胸胁痰饮有声，二便滞赤，甚则神昏如迷，口吐涎沫，气喘息粗。眼黑而面带土色，四肢痿痹，屈伸不便者，风湿痰之见征；眼黑而行走呻吟，举动艰难，遍体骨节疼痛，为人骨痰；眼黑而气短促者，为惊风痰；夜寐自醒是为存食，惊醒是为痰因。郁痰浊，老痰胶，顽痰韧，食痰黏，皆滞于内，不得升降。 2、脉候 饮脉皆弦微沉滑。左右关上脉滑大者，痰在膈上；关脉洪者，痰随火动；关脉浮者，痰因气滞：若老痰，火痰，坚韧胶固，结伏于经络之间，碍其流行之道路·运行濡滞者，其脉必涩不滑，甚费调理。脉沉者有留饮；双弦者寒；偏弦者饮；若一臂不遂又移一臂，其脉沉细者，非风，必有饮在胸上。。 3、舌候 杂病痰饮，舌候多不甚显。若温热病传里，则舌苔转黄转黑转燥；而有痰饮在胸膈。则烦躁谵妄，沉昏之证俱备。但舌色白润，间有转黄转黑者，亦必仍有滑苔，或满舌黄黑，半边夹一二条白色，且苔滑而无根，或舌根舌本俱黄，中间夹一段白色，或舌如积粉，则痰湿更盛。 五、痰饮治法 脾为生痰之源，肺为贮痰之器，治痰不理脾肺，非其治。庞安时常云：”人身无倒上之痰，天下无逆流之水，故善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦顺矣。”故痰饮治疗之大法是顺气为先，继以实脾燥湿，而分导次之。 张景岳云：”痰之为病，必有所以致之者。如有因风、因火而生痰者，但治其风火，风火熄而痰自清也；因虚因实而生痰者，但治其虚实，虚实愈而痰自平也。未闻治其痰而风火可自散，虚实可自调者。”张氏之说，是治病必求其本，”先其所因，伏其所主”。凡痰饮咳嗽，不可盲目止咳，见咳止咳乃庸工。。咳嗽乃病之反应，从人体保护自身，清除病理产物角度看，咳非歹象。故热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之。 喻昌云：”后世治痰饮有四法：日实脾，燥湿，降火，行气。实脾燥湿，二陈二术最为相宜，若阴虚则反忌之矣。降火之法，须分虚实，实用苦寒，虚用甘寒，庶乎可也。若夫行气之药，诸方漫然，全无着落，谨再明之。风寒之邪，从外入内，裹其痰饮，惟用小青龙汤，则分其邪外出，而痰饮从下出也。浊阴之气，从下入上，裹其痰饮，用茯苓厚朴汤，则分其浊气下出而痰饮上出也。” 张景岳又云：”痰有虚实，不可不辨…凡可攻者，便是实痰。不可攻者，便是虚痰……实痰……宜行消伐，但去其痰，无不可也。虚痰……但宜调补，若或攻之，无不危矣。且凡实痰本不多，其来也骤，其去也速，其病亦易治……虚痰反多，其来则渐，其去则迟，其病亦难治。”“脾胃之痰，有虚有实。凡脾土湿胜，或饮食过度，别无虚证而生痰者，此乃脾家本病，但去其湿滞而痰自清，宜二陈汤为主治，或六安煎、橘皮半夏汤、平胃散、润下丸、滚痰丸之类，皆可择而用之。若胃寒生痰而兼胀满者，宜和胃二陈煎，或兼呕吐而痛者，宜神香散。或为饮食所致，宜加麦芽、神曲、山楂、枳实之类…惟脾虚饮食不能消化而作痰者，其变最多，但当调理脾胃，使其气强，则自无食积之患，而痰饮即皆血气生矣。若牌气微虚，不能制湿，或不能运化而为痰者，其证必食减神倦，或兼痞闷等证，宜六君子汤或五味异功散之类主之，金水六君煎亦妙。又有劳倦本以伤牌，而疲极又伤肝肾，脾气伤则饮食减少，或见恶心，肝肾伤则水液安行，或痰饮起自脐下，直冲而上，此脾肾俱伤，命门土母之病也。虽八味地黄丸乃其正治，然无如理阴煎其效更如神也。或加白术、陈皮亦可。” 又云：”肾经之痰，水泛为痰者也，无非虚证。有以肿胀而生痰者，此水入牌经……脏平者，宜六味地黄丸、左归饮之类主之。脏寒者，宜理阴煎加减、金匮肾气丸、八味地黄丸之类主之。其或宜温燥者，则单助脾经亦能化湿，惟六味异功煎及理中汤、圣术煎俱可酌用。有以虚损而生痰者，此水亏金固，精不化气，气不化精而然，使不养阴以济阳，则水气不充，痰终不化，水不归源，痰必不宁，宜以左归、右归、六味、八味等丸，酌的其寒热而用之。” 又谓：”风寒之痰，以邪自皮毛内袭于肺，肺气不清，乃致生痰……但从辛散，其痰自愈，宜六安煎、二陈汤，甚至小青龙汤之类主之，其有风寒外袭，内兼火邪者，亦可兼用黄芩。若血气兼虚者，不得单用消耗，宜金水六君煎主之。若伤寒见风而兼发热嗽痰者，宜柴陈煎主之，或金水六君煎加柴胡亦可。 有人坐处，吐痰涎满地，其痰不甚粘稠，只是沫多，此气虚不能摄涎，不可用利药，宜六君子汤加益智仁以摄之。 若”咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之”。(《金要略》) 饮邪属混，其性阴，其治非温不可。故仲景云：”病痰饮者，当以温药和之。”《金匮》治疗饮邪之效法效方甚多，开列数条于后： “心下有痰饮，胸胁支满，目昡，苓桂术甘汤主之。” “夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。” “病悬饮者，十枣汤主之。” “病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。” “心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。” “支饮胸满者，厚朴大黄汤主之 “支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。” “呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。小半夏汤主之。” “腹满口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。” 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。” “假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。” 【参考文献】朱世增编著. 岳美中论内科 [ 近代名老中医经验集 ] , 上海中医药大学出版社, 上海, 2008.12：84-87. 如果您觉得内容还不错，请传播出去给更多需要的人，多多转发、点赞。 当然，我们更期待和欢迎您的建议、留言和互动。 大家一起健康，平安。 作者：朱世增 编辑：郭娟 审稿：董昌盛  医瘤中医董昌盛： 上海中医药大学附属龙华医院中医内科学、中医肿瘤学研究生导师 国家自然科学基金评审专家 上海市健康科普高级讲师 周氏梅花针灸第八代传人 提倡中医综合疗法 经方为主身心灵同调 擅长肿瘤及各科杂病 弘扬中医药传统精粹 传播正能量古今智慧 赶快点赞收藏转发 |
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