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慢性肾炎.肾病综合症.蛋白尿..芪萸仲柏汤加减..蒋文照

 程宇宏 2020-12-12
芪萸仲柏汤
【来源】蒋文照,《名医秘方汇萃》
【组成】黄芪15克,山茱萸9克,杜仲12克,黄柏6克,白茅根12克,茯苓15克,牡蛎20克,金樱子12克。
【用法】每日1剂,水煎服,每日上下午各服1次。
【功用】益气养阴,补肾化浊。
【方解】慢性肾炎在祖国医学中属于“阴水”、“虚劳”、“腰痛”等范畴,其病因病机错综复杂,然不外乎虚实夹杂。蒋氏积数十年之临证经验,以“肾虚浊滞”概其机。其中:肾虚为本,气虚、阴虚最为常见,浊滞为标,湿停热郁兼而有之。慢性肾炎虚证居多,尤其是水肿消退后,更为显著。即使为实,也属虚中夹实。肾藏精,为封藏之本。肾虚到封藏失职,固摄无权,是以蛋白、红细胞等精微物质随尿流失;浊滞则污秽不去,困遏伤正,而见肌酐、尿素氮等代谢废物难以祛除。气阴不足,则神疲乏力;上不荣色,则面白少华;肾元亏虚,故见腰俞酸楚或疼痛,诚如《素向·脉要精微论》所说:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”而脉之有力无力,尺部沉取如何及舌之有苔无苔,更为证之虚实之重要依据。肾虚则脉多沉细无力、舌胖嫩边有齿痕;浊滞则脉多见弦,舌呈腻苔。蒋氏据“肾虚浊滞”之病机而立补肾化浊之治法。自拟芪萸仲柏汤,方由黄芪、山萸肉、杜仲、黄柏、白茅根、茯苓、牡蛎、金樱子等为主组成。以黄芪充其气、萸肉养其阴,合以杜仲而补肾益元。萸肉酸温不热、平补阴阳;杜仲甘温不燥,侧重温补。更佐黄柏之苦寒清热燥湿,于温补之中,既达清热燥湿而去浊,又图阳中求阴而益肾。茯苓、白茅根,渗水湿、清郁热,助黄柏之祛其污浊。祛其污浊者,祛其尿中白细胞,清其血中之肌酐,尿素氮也。牡蛎、金樱子敛阴液、缩水泉,助芪、萸之补肾摄精。补肾摄精者,增其血中之白蛋白、清其尿中之蛋白、红细胞也。其方重于补虚,然补而不嫌滋腻;兼以泻浊,然泻而不虞伤正。故临证选用,效如应桴。
【主治】慢性肾炎、肾病综合征,而表现腰酸体瘦、舌质淡红胖嫩、苔腻、脉沉细弦、蛋白尿顽固不消者。
【加减】
    *体虚易于感冒者,加党参12克,白术9克
    *水肿未消、小溲短少者,茯苓改用茯苓皮,加大腹皮9克,车前草10克,薏苡仁20克
    *口干烘热者,加生地15克,麦冬、炒知母各9克,菟丝子12克
    *尿赤而见红细胞者,加大蓟、小蓟各12克,阿胶珠9克。
【疗效】多年应用、治验甚多,疗效满意。

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