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李大爷是肺癌晚期的患者，从体检发现肿瘤到穿刺活检明确病理，再到后面的第一次化疗，他一直都很积极乐观，特别配合，但是这次住院进行第二次化疗，明显看出他很焦虑，家属也挺担心，是不是哪里不舒服或是病情有进展了，于是我把李大爷叫到办公室，想好好地问清楚。 “李大爷，您现在感觉哪里不舒服呢？” “乔医生，我挺好的，没有什么不舒服，化疗也没有什么感觉。” “那挺好的啊，您还担心什么？” “因为我打化疗没什么反应啊，能不担心吗？你看，我隔壁床的老张，打个化疗会恶心、呕吐，回去查血常规发现白细胞低，那个跟我一样第一次打化疗的陈大姐，这次回来我发现她头发掉了好多，可是我呢，我什么反应也没有，肯定疗效不好了。” “原来您担心的是这个，看来我应该请出“化疗君”出来跟您好好解释一番了”。 大家好，我是“化疗君”，如果问癌症病人治疗最怕什么？非我莫属吧？甚至还将我“妖魔化”，说我会让人“生不如死”。 为什么怕我呢？因为我引起的各种不良反应吧。比如： ..........图片来源于互联网，若侵权请联系删除。 化疗君说：很早以前，人们把我叫做“生化武器”，我的出现，成了很多恶性肿瘤的克星，不但降低了患者复发转移的几率，延长了疾病控制时间，而且大大延长了患者的生存期，但是我缺乏辨别“恶性肿瘤细胞”和“正常细胞”的能力，所以在杀灭肿瘤细胞的同时，会波及周围的正常细胞，对它们也造成了一定的影响，比如： 影响了消化道系统，就出现了恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等症状； 影响了血液系统，就出现了白细胞下降、血小板下降、贫血等症状； 影响了皮肤毛囊和粘膜系统，就会出现脱发、皮疹、色素沉着、手足综合征等症状； 影响了神经系统，就会出现手脚麻木、感觉异常、精细动作障碍等症状； 还会影响脏器损害，如肝脏、肾脏、心脏等引起的症状，但是 化疗君说：当然不一样，并不是所有的化疗药物都会出现不良反应，而且每种化疗药物出现的常见不良反应也会有所不同，在不同的患者身上轻重程度也不同，都是因人而异的，不要因为化疗在别人身上出现了这个不良反应，你就一定要有才行。 那引起这些常见的不良反应的化疗药物分别有哪些呢？ 表1：2020年NCCN指南抗癌药物致吐风险分级 化疗君说： 1、恶心、呕吐，最常见的药物是顺铂和蒽环类，主要因为化疗药物引起5-羟色胺（5-HT）等物质释放，作用于大脑皮质、第四脑室化学感受区并激活延髓呕吐中枢引起呕吐。从表1就可以看出，每种化疗药物的致吐风险不一样，引起呕吐的剂量也不一样。 2、脱发，最常见的药物是蒽环类、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷、长春新碱等药物。主要因为化疗药物引起皮肤毛囊损伤导致。 3、骨髓抑制，就是我们常说的白细胞降低、血小板降低、贫血。 最常见的药物是：除了长春新碱、博来霉素、激素类等化疗药物的骨髓抑制较轻外，绝大多数的化疗药物都会引起不同程度的骨髓抑制。主要是因为细胞毒性药对造血细胞产生破坏。 表2 骨髓抑制的分级 4、腹泻，最常见的药物是氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康（CPT-11）、卡培他滨等。主要是因为化疗药物损伤了小肠黏膜，使上皮细胞脱落、浅表坏死，引起肠道分泌与吸收失衡。 5、便秘，最常见的药物是长春碱类，某些患者特别是老年人在化疗前已经存在便秘了，而且在化疗期间使用止吐药和止痛药也会加重便秘的发生，所以医生在化疗期间都会询问患者有没有排便。 6、神经系统毒性，最常见的药物是：紫杉类、长春碱类、奥沙利铂等，主要是化疗药物损伤了周围神经。 化疗君说：虽然化疗会出现各种各样的不良反应，但是现在新的化疗药物不断上市，不良反应也明显减轻，而预防药物不良反应的药物也层出不穷，肿瘤科医生会根据患者的病情和身体情况制定高效低毒的治疗方案。下面我跟大家说说如何减轻和预防常见的化疗不良反应： 1、恶心、呕吐 ①止吐药物，医生会根据药物的致吐程度进行预防性止吐，现在临床上常见的有止吐药物有：5-HT3受体拮抗剂(昂丹司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼等）、多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺等）、地塞米松和 NK-1 受体拮抗剂(阿瑞吡坦、福沙吡坦等）、镇静药（奥氮平等）等。 ②清淡饮食，少吃多餐，可适当食用山楂、白萝卜、姜汁、薏米、陈皮、生姜等。 ③心理调节，可以通过听音乐、与病友交流、做自己喜欢的事情等方式放松心情。 2、脱发 脱发是可逆的，一般在停化疗药后6～8周会逐渐生长。 ①在化疗前可将头发剪短或剃光，佩戴适合自己的假发或者头巾。 ②经常的按摩头皮，促进血液循环，可以促进毛发生长。 ③化疗前十分钟带上冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，减少药物到达毛囊，对一定的预防脱发作用。 3、骨髓抑制 ①定期监测、及早发现、及早干预，至少每周1-2次复查血常规。 ②一旦出现白细胞减少，如果白细胞低于3.0x109/L，中性粒细胞低于1.5x109/L，可注射重组人集落刺激因子升白治疗（如瑞白、吉粒芬、惠尔血），现在临床上对年龄比较大、化疗方案骨髓抑制比较明显的患者，在化疗结束后24小时给予长效升白针进行预防性升白治疗，但是化疗间期仍需要检测血常规。 ③如血小板低于75x109/L，可予重组人白介素-11或重组人血小板生成素升血小板治疗，如血小板降低明显，且有出血倾向要适当给予止血药处理，并申请血小板输注。 ④合并贫血的患者，注意补充铁剂、维生素B12、叶酸和含有高蛋白的食物。如有输血指征，可适当接受成分输血， 4、腹泻 ①常用止泻药物有：洛哌丁胺(易蒙停)、地芬诺酯(苯乙哌啶)、蒙脱石散(思密达)、双歧三联活菌(培菲康)、整肠生等。 ②调整饮食习惯，不宜吃粗粮、含油量高的坚果、含酒精或咖啡因饮料、牛奶及奶制品，少量多餐，忌生冷食品。 ③观察记录排便次数和性质，及时与医生反馈。 5、便秘 ①常见通便及软化大便药物：乳果糖、酚酞片、大黄苏打片、复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐、番泻叶、蓖麻油等。 ②适当进行一些活动，比如散步、做瑜伽等，如果不能下床活动，也可在床上或轮椅上做一些力所能及的锻炼。 ③调整饮食，适量多吃高纤维食物同时多饮水能软化大便。 ④开塞露或灌肠器辅助排便。 6、神经系统毒性 化疗药物引起的神经系统不良反应虽然大部分是可逆的，但是恢复的时间都比较长。 ①常见改善神经系统症状的药物：维生素B1、B12、甲钴胺、硫辛酸、氨磷汀、钙镁合剂、还原性谷胱甘肽等。 ②多用温水泡手脚，适当做手足按摩、针灸治疗，加快康复过程。 ③避免接触过热过冷的物品，避免接触锐器。 化疗君：看到这里，您还会觉得化疗没有反应，就是疗效不好吗？ 如果您还不是很明白，化疗君在这里简单总结一下： ①每个病人的身体素质和对药物的耐受程度不一样，就像我前面举的晕车的例子一样。 ②每种化疗药物的不良反应的类型和轻重程度不一样。 ③新型的化疗药物不断上市，药物不良反应大大减低。 ④预防和处理药物不良反应的药物层出不穷，医生会根据患者的治疗方案进行干预。 ⑤最后一点，也是最重要的一点： 想知道化疗到底效果好不好，最科学客观的方法就是影像学检查和实验室检查，做CT或MRI直接看肿瘤的病灶有没有变化，再结合患者的症状变化和肿瘤标志物等综合评估。 李大爷听了化疗君的解释，放下了心中的顾虑，2个疗程后复查疗效，肿瘤缩小了50%，他很高兴，我也替他高兴。 抗癌路上虽然艰辛，但我和我的肿瘤医生团队将一直与您同行，守护属于您的一片阳光！ 关注“介入小崔哥”，尊享福利！！！ 近期个人公众号在推广活动，您可免费向小崔哥进行医学专业咨询，小崔哥利用业余时间在好大夫平台网上诊室无偿为大家解答专业内您就诊遇到的相关专业问题。具体方式如下： 请扫描下方二维码向介入小崔哥进行免费咨询。
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