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冠心病患者如何选择中成药 随着当今疾病谱的变化的，冠心病将成为人类的“头号杀手”。目前，用于治疗冠心病的中成药品种繁多，但不外乎分为三类，分别以扶正宁心、芳香温通、活血化瘀为主。现简介如下，以供病人选用。重在扶正宁心者，如：心元胶囊、养心氏片、补心气与滋心阴口服液、参麦液等；重在芳香温通者，如：冠心苏合丸、麝香保心丸、心宝等；重在活血化瘀者，如：复方丹参片 及滴丸，速效救心丸、心可舒片、步长脑心通、山海丹、金泽冠心胶囊等。除以上三类药物外，还有一些从中草药中提取的有效成分制剂，如银杏天宝、心达康、地奥心血康等。在众多的药品面前，冠心病患者如何正确选择较适合于病情的中成药呢？临床实践证明，要严格遵循“六因治宜的原则”。一、因人制宜：应分清年龄、性别及体质因素，如性情急躁者，多以胸痛为主，可选用活血化瘀为主的药品，如心可舒、山海丹等。体质虚弱者，多用扶正宁心类药物，如心元胶囊等。二、因地制宜：根据地形气候差异，适当选药。如北方偏寒，心宝，（含鹿茸、附子、肉桂等温燥之品）比较适宜用；而南方偏于温湿之地，心元胶囊、参麦液比较适宜用。三、因时制宜：根据四季气候特点，结合人体与药性的差异选药，如夏季心胶痛发作，宜用通脉的药物、速效救心丸等，而金泽冠心胶囊则四季可应用。四、因病制宜：冠心病常合并有其它疾病，要尽量选用“一专多能”的药品，如合并高血压、中风时，可选用脑心通及银杏天宝等。五、因证制宜：中医历来注重辨证与辨病结合，病分证型，证有差异，可医生指导下，按证选药，如气阴两虚型，宜用滋心阴及补气口服液等。六、因药治宜：要选择疗效确切、无毒副作用，而且剂型适宜的。如遇急重症时，选用针剂或速效制剂，如参麦针、复方丹参滴丸等。 值得注意的是以下几点：（1）不要随意间断用药，尤其是隐性冠心病者，即使无症状，也要坚持服药。（2）在心绞痛发作期，以治“标”为主，在无痛期，应以治“本”为主，切忌久服活血通脉作用较强的药物（如复方丹参片等）。（3）调节情绪，合理饮食，不宜某些对药物疗效有影响的食物，如服含有人参者，忌食茶叶、萝卜等，以免影响疗效。（4）需注意中西药合用的禁忌。如阿司匹林不能与鹿茸、甘草及其制剂同时服用。（5）用药切忌重复、杂乱。同类型的药只选用一至两种，不可“大包围”，否则，有害无利。冠心病患者只有正确地选择和使用药品，才能有利于冠心病的防治。 治疗冠心病“慎用”活血化瘀药 在中医治疗冠心病时，活血化瘀法是临床常用的方法，很多患者还会选择一些活血药平时代茶饮或制作药膳服用。但是高建忠教授发现，并不是所有的冠心病患者应用活血化瘀法治疗都能收获疗效，甚至还会起到反作用。这其中的问题出在哪？要如何避免越化瘀病越重的情况？答案就在今天的文中——活血化瘀是中西医结合治疗冠心病的常用治法之一。冠心病患者多有血液黏稠度增高、心肌供血不足等，且因久病时长，在探究其病机时，考虑到“血脉瘀滞”是很自然的事。同时临床观察发现，使用以活血化瘀为主的方法治疗冠心病时，多能起到缓解症状的作用，有效率高，这也反证了冠心病因瘀致病的正确性。于是，在临床医生手中，开出的汤剂方常可见到血府逐瘀汤、补阳还五汤、桃红四物汤、桃仁红花煎等方。中成药中，从复方丹参片、复方丹参注射液到其后的一系列以活血化瘀药为主的制剂，如川芎制剂、红花制剂、三七制剂等，似乎大多数活血化瘀药都可治疗冠心病。 医生开药离不了活血化瘀，患者和家属也坚信治疗冠心病应该活血化瘀。但临床上也会发现，尽管活血化瘀类方药多能减缓临床症状，可观察较长一段时间后发现，有些病人使用活血化瘀药物越多，反而病情越重，或发作次数越频繁。一些病人和家属不明白这是因为什么。 实际上，中医对冠心病的治疗是讲究辨证的。冠心病作为一个病，在临床上既可以见到心血瘀阻证，也可以见到心气不足证、心阳不足证、阴虚阳亢证、气阴两虚证、痰浊痹阻证等。治疗上，虚则补之，实则泻之，随证治之，本属常理，只是医生们总也舍不得活血化瘀药。退一步讲，即便是冠心病都有心血瘀阻这一证型，依中医“治病求本”原则，也必须进一步明确血瘀产生的原因，是寒凝？是气滞？是气虚？是阳虚？是阴虚？瘀只是标而已。 曾治疗一位冠心病患者，频发室性早搏，心绞痛屡发，长期以冠心苏合香丸、速效救心丸等药维持。辨其为心阳不足，痰浊痹阻，投以瓜蒌薤白半夏汤加减，后合以桂枝甘草汤，治疗半年有余，室性早搏和心绞痛皆得到很好控制。在这半年多的治疗过程中，曾反复试用过活血化瘀类方药及补气养阴的生脉散方，全无效果。 清代医家王清任提倡活血化瘀法是对中医学的贡献。新中国成立后，科研人员对血瘀证及其治法、方药进行的研究，扩大了其应用范围。但我们不能目中只有血瘀证和活血化瘀法，而忘记了中医辨证论治的丰富内涵。 临证好书推荐  《临证传心与诊余静思：从张仲景到李东垣》以经典理论求证为本，以典型案例剖析为据，举案说法，探幽发微。因应中医药科学之发展，学科分化蔚然成风，术业专攻日渐精细，理论研究者难免侧重思辨而缺乏临床求证之手段，临床诊疗者亦多专注疗效而忽略理论提炼之目标，此可谓目下中医学领域之桎梏。是书虽切入于临证实录，然每证每案皆以理论求证为本，发心悟于实例之中，阐医理于验案之内，论理说法不流于空泛，注重实用不拘于成法。 活血化瘀的中成药有哪些 冠心病的中成药从其功能主治大体可分为芳香温通、活血化瘀 、扶正养心等几类；从制剂类型可分为复方制剂和单味中药提取制剂等。芳香温通类有冠心苏合丸（胶囊）、麝香保心丸、心宝、苏冰滴丸等；活血化瘀类有复方丹参片、心可舒片、地奥心血康、步长脑心通、通心络胶囊、山海丹胶囊、金泽冠心胶囊、川芎颗粒、松龄血脉康胶囊等；复方丹参滴丸及速效救心丸兼具温通与活血化瘀双重作用；扶正养心类有生脉饮口服液、补心气口服液、益心阴口服液、养心氏、炙甘草合剂、屏风生脉胶囊、稳心颗粒等。以上多为复方制剂，在病人出现心绞痛发作时多选用芳香温通、活血化瘀类中成药，但此类药物药性走窜，易化燥劫阴，伤人正气，故一般在病人症状缓解后应减量或停药，即中医所谓的“中病即止”。 活血化瘀类成药种类繁多，可根据其组方特点及病人的体质状况酌情选用。此类中成药较芳香温通类中成药药性稍为平和，病人症状缓解后可根据病情酌情巩固治疗时日。 如病人胸闷胸痛症状不明显，仅有乏力、头晕、失眠等症状，则应根据病情辨证选用扶正养心类中成药。在选用扶正养心类中成药时，应辨明病人是属于心气虚还是心阴不足以及是否有其它脏器的亏损和兼夹症候，辨证选药并可守方常服。 对临床症状不明显，而心电图检查持续异常需长期服药的病人，最好选用某些单味中药提取制剂，例如振源胶囊、三七皂甙片、地奥心血康、银杏天宝、银可络、虫草精胶囊等，此类提取制剂成分单一，药性平和而副作用少，可较长时间服用。另外，某些传统中成药像六味地黄丸、金匮肾气丸、人参归脾丸、柏子养心丸等，也可根据病情酌情选用。只要辨证准确，也能起到很好的治疗作用。如果病人证候虚实夹杂，难以选择对证成药，或中成药治疗效果不理想时，则应改用中药汤剂，汤剂的最大优势就是能够随证施治，达到“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的目的，使治疗更具有针对性。所以说，要真正发挥中成药在治疗冠心病中的作用，我们应该有这样的理念：单纯活血化瘀是不够的，由于冠心病常以胸痛胸闷为主要临床表现，而活血化瘀、通络开窍类中成药具有疗效确切、服用方便等优点，能迅速缓解症状，所以临床使用活血化瘀、通络开窍类中成药治疗冠心病非常普遍，以致出现忽视辨证论治，动辄活血化瘀、长期活血化淤的倾向。无需置疑，冠心病的“瘀”是客观存在的，因为有血管的狭窄或不通，治疗中以“通”为务似乎是理所当然的。但是，不容忽视的客观现实是，人是一个有机的整体，人的体质存在很大差异，形成“瘀”的原因也是多种多样的，要解除这些瘀阻并不是单纯活血化瘀就能解决的，不能简单地一“通”了之。 根据中医对冠心病的认识，对大多数病人来说活血化瘀、通络开窍类中药对冠心病的治疗只能起到“治标”的作用，要杜绝冠心病心绞痛、心律失常的反复发作甚至心肌梗死的发生，还应“治本”，即针对引起冠心病的病因进行治疗，通过对病人脏腑虚实的补泻及阴阳平衡的调整，消除形成胸痹的病理基础，从这个角度来说，补气是通，温阳是通，理气是通，化痰也是通，这就是中医辨证论治的具体体现。 欲畅心血，先振心阳——冠心病医案一则 杜某，男，68岁。2006年9月19日初诊。患“冠心病”20余年，近3年来“心绞痛”时发，中、西药物屡进，短期似皆有效，但胸痛症状发作渐频，身体状况日渐衰退，不得已住院治疗。但住院近1月，病情无明显改善。诊见：形体偏胖，面色淡暗，精神欠佳，心前区时发闷痛（每日数发，含服“速效救心丸”可缓解），纳食欠佳，大便偏稀。舌质暗红，舌苔白润，脉结代。前服方药，多以活血化瘀通络为主，有时合用生脉散，静脉点滴药物多为中成药活血化瘀药。考虑病之标为心血瘀阻，病之本为心阳不振。治病求本，治疗以温振心阳为法，方用桂枝甘草汤加附子。处方：桂枝9g，制附子（先煎）15g，炙甘草9g。3剂水煎服。 2006年9月22日二诊 药后症减，上方桂枝、炙甘草各加为12g，5剂水煎服。 以上方加减，逐渐加用生脉散，但始终未用活血药，治疗2月余，心前区闷痛不发，精神明显好转，结代脉消失，停药。 年高之人，心阳、心气多显不足，如一味滥用活血化瘀通络方药，或可暂效，久则阳气日衰一日，瘀阻日甚一日，无异于饮鸩止渴。 按：心主血，久病入络，久病多瘀，治疗冠心病，活血化瘀通络为最常用治法之一。但“心为太阳”，心血的运行须赖心阳、心气的推动。年高之人，心阳、心气多显不足，如一味滥用活血化瘀通络方药，或可暂效，久则阳气日衰一日，瘀阻日甚一日，无异于饮鸩止渴。张仲景治疗胸痹、心痛等病症，特别重视阳气的不足、不畅，值得临床注意。 桂枝甘草汤方见于《伤寒论》第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”用于发汗过多、损伤心阳的救误，后世医家多以本方作为治疗心阳虚证的主方。原方桂枝、甘草用量为2：1，本案用方时取等量且加附子，实为桂枝甘草汤合附子甘草汤。 清代医家徐灵胎在谈到桂枝甘草汤方时说：“二味扶阳补中，此乃阳虚之轻者，甚而振振欲擗地，则用真武汤矣。”本案用方也可这样理解，本证不属“阳虚之轻者”，但也未到真武汤证之重者，因此选用桂枝甘草汤方，借用真武汤方中之附子。 本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》 中草药治冠心病疗效迅速 冠心病是老年人常见的一种病症，多见于男性老年人，患者一般有饮酒、吸烟、高血压史，发病时有胸闷、胸痛、气短等病状，如不及时治疗可能产生严重后果。辽宁沈阳田孝良医师多年从事中西医结合临床医疗工作，在实践中曾应用中草药治疗冠心病患者50余例，均迅速见效。【配方及用法】薤白10克，瓜蒌10克，丹参10克，赤芍10克，川芎10克。上药为1剂，水煎服，每日3次，每次5小匙。多数患者服药后一两天可见效。 【验证】吉林省吉林市的李贤淑 ，患心脏病达7年之久，经几家大医院治疗，也没有治好。后来用本方治疗，仅服5剂药，就把病治好了。 血府逐瘀汤加味治疗冠心病心绞痛合并便秘的临床效果分析 摘 要 目的：观察血府逐瘀汤加味治疗冠心病心绞痛合并便秘的疗效。方法：对照组40例，治疗冠心病基础上，口服2片果导，1次/日服用，2～3次/日大黄苏打片4片，根据大便具体情况增减用量。观察组40例，治疗冠心病基础上，口服血府逐瘀汤加减。结果：观察组治疗便秘效率好、心绞痛及心电图治疗效果比对照组好，P＜005。结论：血府逐瘀汤加味治疗冠心病及心绞痛合并便秘效果显著，同时心绞痛获得显著改善，发挥了一药多治的效用。关键词 血府逐瘀汤 老年人 冠心病 便秘 我国目前老龄化人口的发展正在加速，截止到目前，老年人近六成出现了不同程度上的便秘，便秘不仅对老年人的正常生活造成了影响，还对患有冠心病老年人病情的康复与稳定产生了影响，极有可能造成老年人如厕时用力过猛引发心绞痛威胁生命安危。采用血府逐瘀汤加味治疗老年人冠心病心绞痛合并便秘患者50例，结果便秘获得了很好的治疗，与此同时减少了冠心病心绞痛发病时频率产生的次数，心电图也出现了很好改善，现报告如下。 资料与方法 收治冠心病心绞痛合并便秘患者80例，男50例，女30例，年龄60～85，平均68岁；便秘时间5个月～10年，平均2.8年；冠心病心绞痛时间10个月～12年，平均3.4年。已经排除掉心肌梗死急性以及其他心脏疾病、胃肠方面疾病、严重并发心律失常、肺功能重度不全、肝肾功能缺失以及其他不完全影响判断疗效的材料［1］。随机分为两组，观察组50例，对照组30例，两组在平均年龄、患病时间、性别、发作心绞痛程度、心电图上均没有出现显著差异，具备了比较性。治疗方法：所有病例均采用原药物的治疗方法，饮食采取低盐低脂，治疗开始之前登记便秘状况，发作心绞痛频率即程度，使用硝酸甘油量，心电图具体情况，对照组口服2片果导，1次/日服用，2～3次/日大黄苏打片4片，根据大便具体情况增减用量。观察组口服血府逐瘀汤加减，治疗基本方药：血府逐瘀汤：当归10g，生地10g，桃仁12g，红花10g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡3g，桔梗5g，川芎5g，牛膝10g。加味［2］：黄芪需气虚严重加10～15g；口干口臭显著者或是肠鸣音减弱加大黄10～30g(同时煎)、龙胆草10～15g、黄柏10～15g。煎服法：使用大黄时应同时煎，600～800ml清水浸泡20分钟左右，待药物被水吸透后开始进行煎煮，煎沸之后使用文火30分钟，药液倒出后，准备加水200ml进行15分钟煎煮沸，2次药液混合，口服3次。1个疗程按照2周计算，日1剂口服，根据患者便秘改善情况可在2、3疗程更改1剂隔1天服用，经过3个疗程治疗后，心电图进行复查同时做好疗效记录，并且追踪观察患者3个月。 统计学处理：本组数据采用SPSS11.5统计学软件进行处理，全部计量资料利用数据表示，P＜005表示有显著差异意义。 结 果 治疗效果：排便正常，1～2次/日或是1～2天1次，排便时通常。且便量正常。经过治疗劳力型心绞痛降低2级，心绞痛1级消失；非劳力型心绞痛基本消失症状，每周心绞痛发作＜2次，多数情况不用硝酸甘油。 讨 论 冠心病心绞痛合并便秘在中医中能够属于“胸痹”“心痛”，病因是七情不调、过度思虑、甘肥过食、气血虚弱，在临床上多表现为血瘀气滞。药方中的丹参在冠心病临床治疗中被广泛应用。本药方特点是在不伤正的情况下化血化瘀，不伤明的情况下理气疏肝，本组对便秘治疗的时候控制心绞痛及改善心电图都具有显著作用，与对照比比较具有明显的差异。血府逐瘀汤已被证实具有一方多用的疗效，成功体现了中医学中的异病同治的科学，为今后老年性疾病治疗探索寻找出一条崭新的治疗之路。有利于便秘的治疗［3］，针对冠心病的控制及原发病的恶化仅占、继发病预防具有重要的现实意义。 |
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