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林某女，40岁，职业中专老师；月经十日未回，点滴漏下不止来诊。 当时见她面貌吓我一跳，因为面色萎黄比较严重，经过介绍知道，她生有子宫肌瘤，导致月经漏下不止，以前已经手术两次，第三次肌瘤又生，不敢去割了。所以气血大亏，面黄如土色。说最近月经漏下不止，但是不敢在去手术了，希望服用中药止住血。 经过四诊合参，发现除了面色萎黄，还有平时怕冷怕风，手足不温，舌暗，口唇干燥，脉细涩。一看这不是温经汤证吗？开了温经汤加三七粉五剂。 二诊患者来诊，高兴说月经已经止住了，要求服药在巩固。至此收获一枚中医铁粉。她曾经懊恼说，早认识我就不要动手术了。 还曾治疗一例严重痛经，每次都痛的在炕上打滚，除了痛还有一个显著特点就是面黑如锅底，锅底不好听，如包黑子吧。后来也用温经汤，效果真好，最后面黑都退了。 女士专方温经汤 温经汤，出自汉代《金匮要略》妇人杂病篇。 吴茱萸三两，当归，芎䓖，芍药各二两，人参，桂枝，阿胶，牡丹去心，生姜，甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升，去心 右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。 我们学习本方必须搞明白本方仲景原治何病？ 问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。 顾名思义，温经汤，字面含义就有治疗女士经水寒，导致小腹发凉，宫寒，痛经，不孕 等疾病。再看上边论述，治疗妇人五十岁左右，下利，不止。那么这个下利有的说错字，是下血不止。如果下利，写个温经汤名字，前言不搭后语，仲景不会这样傻。所以我也支持此说。 仲景接着说:到了傍晚感觉发热，这个傍晚发热也会出现在外感当中，阳明病也有这种情况。因此大家需要跟外感区别什么发热。这个发热是低热，或者自觉发热，不是外感那种高热。 少腹里急，少腹就是指子宫为止，里急估计就是子宫小腹部位疼痛不适比较急迫之意。腹满属于太阴症状，属于虚症。 手掌烦热，口唇干燥，这个什么意思，后边仲景有解释，这里不多说。 此病属于带下其实古代一种简略之词 大概带下就现代妇科之意。比如古代称扁鹊为带下医。 有一段文言文说:扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；这里带下指妇科问题，不是内科杂病。 接着自问自答形式回答到:这肯定以前流产了，没有流干净，瘀血在少腹不去，何以知之，口唇干燥故知之。因此口唇干燥是瘀血在少腹一个重要证据。那么是不是有些唇炎嘴唇干燥也可以活血化瘀，可以的，我曾经治愈几例，基本都是有瘀血。 我们再来分析一下药方:既然温经汤，那肯定有热药，温经吗。其中吴茱萸半夏桂枝生姜都是属于辛温药，吴茱萸暖肝胃，生姜暖胃发汗，可以暖全身，半夏健胃，桂枝辛温表里都能温而散寒，他不像麻黄发汗伤津。桂枝不知道，桂皮大家明白，属于做菜佐料，炒菜炒猪肉也常用 也能助消化。三味药基本促进食欲，也能发汗退热。从脾胃驱邪外达而解。 人参大家知道大补元气调营养卫，也是扶正药。 再看当归川芎白芍丹皮显然属于养血活血祛瘀，这种搭配不寒不热，加入前边人参桂枝吴茱萸生姜当中就是温补而养血活血化瘀了。因为前边仲景说了，曾经半产，瘀血不去，所以必须养血活血祛瘀。 因为病情日久，有阴虚现象，比如手掌烦热口唇干燥就是阴虚，因此方子里边还有麦冬一升，阿胶二两，麦冬大家知道养阴之药，而且重用，可见本证有津液不足，加阿胶作用一个止血，一个补血，大家都知道。现在女士们都买来保健吃。 方后还有说漏下，不孕，月经量多，月经不来都可以斟酌本方，可见专为女士准备的一张方子。因为个人经验不多，闭经，不孕类型温经汤没有遇到，只是遇到痛经，月经漏下两种类型。 当然，如果属于热证漏下不止，要清热止血才行，千万不能滥用本方，因为毕竟里边温药活血，否则也会产生不良后果。不过日本大塚敬节先生说本方较当归芍药散还安全，不得其解！ |
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