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蔡鸿敏 | Miles Stone
河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 骨盆髋臼损伤微创诊疗研究组
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骶髂螺钉经皮置入技术——骨盆后环损伤内固定技术的最大的艰难险阻。 艰难，对于创伤骨科医师而言，都懂的，自不必说。 险，之于医者，在其心所承蒙惊险；之于患者，更在其身所承受危险。 阻，之于医者，在其能力瓶颈难破；之于患者，尤使其康复速度迟缓。 不畏艰难险阻，迎之而上，虽，医者赤诚之心可敬； 然，攻艰有章，克阻有道，避险有法，为医游刃之技是本。 此文即攻克艰难险阻章法之一，请君笑纳。 一、骶髂螺钉的类型： 
二、传统的骶髂螺钉经皮置入技术： 
三、标准骶骨侧位像：
1.定义：X线分别将双侧的髂骨皮质密度影（iliac cortical density，ICD）和坐骨大切迹各自重叠。3.如无平向安全骨性通道，则将骶1骶髂螺钉进钉点建立在经骶1骶前孔头端点的骶1椎体上终板的平行线与骶椎体后缘线的交点。四、骨盆出口位像： 1.定义：X线将耻骨结节重叠于骶2/3椎体（分别适用于置入上位相邻节段骶髂螺钉）。
2.骶髂螺钉总体指向：骶骨翼斜坡和骶前孔之间，过椎体中线，有平向和斜向之分。五、骨盆入口位像： 1.定义：X线将骶1/2椎体及其侧翼的前皮质面分别重叠成一条连续圆滑的曲线（分别适用于置入对应节段骶髂螺钉）。
2.骶髂螺钉总体指向：在上述圆滑曲线和椎管之间，过椎体中线，有平向和斜向之分。六、骨盆入口位像的区别： 如上述，有骶1/2入口位像之分，置入骶1骶髂螺钉，我们必须透视出骶1入口位像，骶2亦然。正中矢状面上骶1/2椎体前皮质的三种关系（共面及互为腹背侧）导致骶1/2入口位像成像上的不同。
大陷阱！如忽视，则易出现螺钉自骶前皮质穿出，或者穿入骶管和骶神经根管，导致灾难！
七、骶1骶段的分型： 根据上骶段是否有平向骨性通道及大小，分为正常型（有，口径＞7.3mm）/过渡型（有，口径≤7.3mm）/变异型（无）。
骨盆出入口位像，单纯依赖此二者很不容易精确定位安全骨性通道，目前也没有确切的文献可据，是我们努力的方向之一，我有些不成熟的想法（如下3图所示），不敢肆意地误导大家，暂不详解。但是，在掌握标准骶骨侧位像和骶1椎体侧块轴位像上确立准确的安全骨性通道的方法的基础上，应用医学影像处理软件，我们可以准确展现安全骨性通道（下述）。如果，理想状态下，所置入的骶髂螺钉均沿安全骨性通道的长轴行进，那么，规范的骶髂螺钉指向是有规律的。以下是本文的重点：八、骶髂螺钉安全骨性通道在各型上骶段骶骨中的分布： 1.正常型： ①骶1节段：出口位像上有平向通道和斜向通道，入口位像上也有平向通道和斜向通道；2.过渡型： ①骶1节段：出口位像上只有斜向通道，入口位像上有平向通道和斜向通道；3.变异型： ①骶1节段：出口位像上只有斜向通道，入口位像上有平向通道和斜向通道；
4.总结（排列组合）：
①各型的骶2节段：如有安全骨性通道（注意：某些正常型反倒没有），则出平入平（出口位像上平向，入口位像上平向，下述意义相似）；
②正常型骶1节段：安全骨性通道可出平入平，出斜入平，出平入斜，出斜入斜。
③过渡型骶1节段：安全骨性通道可出斜入平，出斜入斜。
④ 变异型骶1节段：安全骨性通道可出斜入平，出斜入斜。
九、骶髂螺钉在各型上骶段骶骨中的正规指向（沿骨性通道长轴行进）：
2.正常型骶1节段：出平入平，出斜入平，出平入斜，出斜入斜。
5.总结：
②正常型的骶1骶髂螺钉有四种指向，但出入均平最容易；③过渡型的骶1骶髂螺钉有两种指向，但出入均斜最安全；④正常型的骶1骶髂螺钉出入口位像上的指向都可斜向，过渡和变异型无论如何出口位像上都不可平向（无平向安全骨性通道）！⑤掌握这样的规律，就会免除低级错误甚至灾难（例如，置钉前不去区分上骶段类型，不去理会骶1/2入口位像的分别，随意的出口位平向甚至“栽头（不是由尾向头斜，却是由头向尾斜）”！否则，向前in-out-in或者向后突入椎管或骶神经根管则可能是常事。）切记！切记！
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