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第二节 吕安卿 一、生平简介 吕安卿，民国时期广东妇儿科名医，具体生卒年月不详。他与吕楚白同一祖辈，也是广东省鹤山县（今高鹤县）人，世代行医。他曾是广州医学卫生社第二期社员。吕安卿擅长治疗妇科崩漏、闭经、倒经、赤白带下、妊娠恶阻、胎漏胎动不安、产后眩晕、产后心腹痛等病证。未见有医著传世。他的治疗经验已被收入《广州近代老中医医案医话选编》。 二、妇科学术思想 （一）治疗气郁血虚之经闭 吕安卿认为治疗气郁血虚之经闭，当先以开郁养血为主，调理心肝脾三脏，待患者气郁得舒，脾气渐旺时，再气血双补，少佐开郁之品，使患者气畅血旺，月经复行。吕安卿对花药在妇科方面的运用是比较有经验的，善于运用合欢花、玫瑰花、素馨花等花类药物解妇人之郁。 （二）慎用川芎、当归 吕安卿认为在临床上有很多妇科病人不适合使用川芎、当归。因为川芎性升而燥血动血，当归走而不守，对于倒经、崩漏、胎漏等以出血为主诉的病人不大适用。他说：“历代治妇科病多以四物汤为主。但在临床上实有许多妇科病人不适合使用四物汤。如月经过多，胎期预兆流产之出血，经逆上行而致吐衄，皆不宜使用川芎、当归，犯之每使病情加剧，甚至气血双脱而死。因当归之性能走而不守，动血通络。在月经崩漏及妊娠期中有流产先兆、阴户出血等病者，应慎用当归。川芎性升，燥血动血，血因热而上行吐衄者，用之则引血上涌，势必盈盆盈盂，不可收拾。故四物汤虽善治血病，用之不得其当，则为祸旋踵而至。”这可能与岭南炎热潮湿，其妇女多气阴两虚体质，不耐芎、归之辛温燥动有关。 三、临证经验 （一）闭经 吕安卿对于闭经的治疗很有心得，他认为闭经之人多有血虚，不可妄用攻破之药。他说：“妇科经闭原因虽不一端，但未有不涉及血虚者。血虚则冲任不满，血海空虚，经血何来？是以欲通其经，必先养其血，血足自然经行。苟非腹有癖块，攻冲作痛，不可妄用攻破之药。” 兹举吕安卿治闭经一验案为例： “某女，二十二岁，未婚。闭经五个月，食欲不振，腰酸乏力，心胸郁闷，自己难以形容，面色略见淡白。诊查脉细弱，腹无满积。此为心怀不舒，统血之机失常，致血虚经闭。宜先调心脾，勿用攻破，血足怀舒，经血自行。方用当归六钱，白芍三钱，丹参三钱，乌豆衣三钱，桑寄生五钱，白术三钱，远志二钱，柏子仁五钱，麦冬二钱，金橘干三钱，合欢花三钱，玫瑰花二钱。二诊：有形之血不易骤生，当从缓图，倘若强通其经，则仅有之血尽流而出，何以续其生命。仍以开郁养血为急务，方用当归六钱，白芍三钱，丹参三钱，乌豆衣五钱，白术四钱，柏子仁五钱，麦冬二钱，金橘干三钱，春砂仁一钱，素馨花钱半，女贞子五钱，连服二剂。三诊：转用逍遥散加减调肝脾。方用柴胡钱半，茯神四钱，白术三钱，当归六钱，白芍三钱，丹参三钱，桑寄生五钱，党参五钱，柏子仁五钱，金橘干三钱，合欢花三钱，香附二钱，连服二剂。四诊：连进开郁养血之剂，心胸舒适，食欲较好，精神日振。再以八珍法双补气血，佐以调经舒郁之品，使气调血活，经血自行。方用党参五钱，白术三钱，茯苓三钱，炙甘草八分，川芎二钱，当归六钱，白芍三钱，熟地五钱，春砂仁一钱，香附三钱，元胡二钱，郁金一钱。嘱守此方多服，并给自制培坤丸六颗，隔日服一丸，调理将一月，月经复行。” （二）经行腹痛 对于经行腹痛的治疗吕安卿也较有体会。他认为经前腹痛，多为气滞而有郁热，应调气血清郁热；经后腹痛多为血虚有寒，应养血散寒；痛在腰部多为冲任虚损，应以调养肝肾为主。他说：“经前腹痛，宜调气血，清郁热，常用郁金一钱，当归四钱，元胡半钱，独活二钱，赤芍五钱，菖蒲七分，制香附钱半，枳壳钱半，广木香一钱后下，海螵蛸三钱。经后腹痛，宜养血散寒，常用党参三钱，炮吴茱萸二钱后下，当归头六钱，茯苓三钱，白术三钱，桑寄生五钱，炙甘草八分，制川芎二钱，春砂仁一钱，白芍五钱。如属冲任虚损，痛多在腰部，宜调养肝肾为主，常用桑寄生三钱，乌豆衣三钱，菟丝子五钱，金樱子三钱，狗脊五钱，党参三钱，炮吴茱萸三钱，茯苓三钱，厚朴花钱半，广木香钱半后下。” 四、医案医话 病案一 漏下不止 张妇。月经久下不止，心烦口干，入暮发热，形体消瘦，头晕腰痛，脉细数。 辨证：阴虚火燥。 处方：生地五钱，龟板五钱，白芍五钱，阿胶珠二钱，乌豆衣三钱，女贞子五钱，菟丝子五钱，煅牡蛎五钱，黄柏炭三钱，地榆炭三钱。 二诊：血虚则内热生，去血愈多，内热愈炽，舌炽形瘦，阴虚火旺无疑。 处方：生地五钱，盐水炒龟板八钱，阿胶二钱，乌豆衣五钱，牡蛎五钱，黄柏炭二钱，丹皮钱半，黑栀钱半，五味子一钱，金樱子五钱。 三诊：暮热已退，心烦已消，口亦生津，阴火已戟，投药中的。仍守原法。 处方：生地炭五钱，龟板、鹿胶各二钱，阿胶三钱，煅牡蛎五钱，白芍五钱，石斛三钱，怀山药四钱，棕衣炭三钱，芥穗炭二钱，党参三钱。 四诊：守此法调治一旬，经血止且饮食进，腰痛、眩晕不作。 处方：党参四钱，麦冬三钱，五味子一钱，当归五钱，阿胶二钱，桑寄生五钱，杞子三钱，牡蛎五钱，柏子仁三钱，熟枣仁五钱。 数服后痊。 病案二 赤白带 某妇人，带下赤白，头晕腰酸，口苦，目胀。脉弦滑。 处方：素馨花，黄柏三钱，萆薢三钱，茯苓八钱，泽泻三钱，丹皮三钱，淡海螵蛸五钱，白术三钱，怀山药五钱，白芍三钱。 二诊：肝火上升即眩晕眼胀，湿热下注则带下淋漓，治法不离清热和肝，渗湿扶脾。 处方：黄柏三钱，苍术三钱，山栀三钱，赤芍三钱，柴胡钱半，赤茯苓五钱，茯苓五钱，泽泻三钱，车前子三钱，海螵蛸四钱，金樱子四钱，白蒺藜三钱。 三诊：带下已减，仍用上法，再投清肝渗湿之药。 处方：黄柏三钱，苍术、白术各二钱，赤茯苓三钱，萆薢三钱，泽泻五钱，赤芍三钱，柴胡钱半，贯众三钱，怀山药五钱。 病案三 妊娠呕吐 某妇，近来不思食，见食欲吐，胸膈不舒，晨早尤甚。有时突发头晕，几乎倒地。脉和缓而略滑，询知月经两月未潮。 辨证：胃气虚弱。 处方：党参三钱，茯苓三钱，陈皮六分，春砂仁八分，枳壳三钱，厚朴一钱，贝母三钱，桑寄生三钱，白芍五钱，白蒺藜五钱。 二诊：晕减，胸仍未舒，宜继续健脾调元安胎。 处方：党参三钱，白术三钱，茯苓四钱，炙甘草八分，陈皮七分，春砂仁八分，金橘干三钱，台乌药钱半，制香附钱半。 三诊：胸膈较舒，恶心呕吐未愈，仍以健胃调元，佐以疏肝。 处方：党参三钱，白术三钱，茯苓五钱，陈皮八分，法半夏钱半，生姜二钱，春砂仁一钱，藿香叶一钱，素馨花钱半。 四诊：恶心呕吐减少，略思饮食，此脾胃健运，肝气得舒。再如前法续服。 处方：党参三钱，白术三钱，陈皮八分，法半夏钱半，生姜二钱，春砂仁钱半，香附钱半，佩兰叶钱半，黄连七分，吴茱萸三分。 五诊：上方连服数剂，恶心不作，纳食较香，诸症消失。 病案四 经闭 某妇，三十四岁。产第三胎后体力渐衰，头晕眼花，食欲不振，口淡无味，勉强进食则胃脘饱胀，整日不舒服。无乳育儿，乃早断乳。断乳后，月经来潮两次，量少色淡，相距时间将五十天。现已停经半年自觉无受孕征兆。两脉细弱，面色淡白微肿，上唇色淡无华。 辨证：气血亏虚。 方用：当归六钱，党参五钱，白术四钱，茯苓五钱，陈皮五分，砂仁八分，厚朴一钱后下，桑寄生三钱，白蒺藜五钱。 处方：已连服上方数剂，胸脘已无胀滞之感，纳食略增，精神较佳，脉较有神，益气养血，培土健运，已见生效。但草木之药，功力缓弱，还须借肉食营养，气血才易恢复。嘱另有鹿茸与老母鸡（野山鸡的一种）炖服。 方用：当归六钱，黄芪五钱，川芎三钱，乌豆衣五钱，首乌五钱，枸杞子三钱，白术五钱，陈皮五分，砂仁一钱，香附钱半，茯苓五钱，白蒺藜四钱。 处方：药剂与补充营养双管齐下，续治一旬，气血日充，苍白面色转为红润，胃纳健强，头晕消失，但月经仍未潮。今当于调补气血药中掺入通经之品，以冀月经应时而下。 处方：川芎三钱，当归六钱，炒赤芍三钱，党参五钱，白术三钱，丹参三钱，桃仁三钱，穿破石三钱，元胡二钱，香附二钱。 另以老母鸡炖汁，调培坤丸内服。数月后，因发热呕吐来诊，面泽唇红，其脉滑数，又已怀孕矣。 参考文献 1.刘小斌，郑洪.岭南医学史中册[M].广州：广东科技出版社，2012. 2.广东省医药卫生研究所中医研究室.广州近代老中医医案医话选编[M].广州：广东科技出版社，1976. （袁红霞 成芳平 黄旭春 王小云 |
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