都快2021年了，还只静坐着测静态血压？--血压与运动血压

自从1733年斯蒂芬·黑尔斯（Stephen Hales）首次测量了马儿的血压，血压的测量就开始逐渐成为人类了解身体状况的重要指标。

(点击空白处查看测量马儿血压的小故事)

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他用一根尖细的铜管直接插入了马的颈动脉中，并将铜管接到一根玻璃管上，顿时马儿的鲜血涌入玻璃管内，高达270厘米。

黑尔斯同时还发现，这个血柱的高度会随着马儿心脏的跳动而上下波动，心脏收缩的时候高一些（收缩压-高压），心脏舒张的时候低一点（舒张压-低压）。

自此，血压测量的历史大幕拉开，如今测量血压成了人类了解身体状况的一个重要的的指标，也是现代医学的常规体检方法。

在生活中或在医院的常规体检中，您一定测量过或见过别人测量血压，像这样 ??

不论是医生还是您的电子血压计，通常都会提示您：静坐不动、不要说话、坐直、绑带与心脏齐平······

这是测量您的静息血压，也就是静止不动时的血压。

然而，我们的日常生活是动态构成的，我们要走路、上楼梯、跑步、玩耍，我们会开心、生气、激动、难过，我们将这些对身体产生“压力”的因素称为“压力/负荷”。您知道您在这些压力负荷下的血压反应吗？也就是您有测量动态压力负荷下的血压反应吗？

换句话说，您在运动状态下测量过血压吗？像这样??

您知道这种“加压”状态下的血压测量，对您有多大意义吗？

今天，我们来了解一下血压、运动血压及其意义。

血压究竟是什么？

很多人都知道，血压过高或过低会引起身体不适、对健康有害，但对血压的概念可能并不清晰。下方动画演示的十分生动--

血压（blood pressure，BP，通常所讲的血压为动脉血压）：

血管中的血液是靠心脏的搏动，在人体内一圈又一圈运行的，而血压就是血液在血管中流动时对血管壁产生的侧压力。

心脏收缩时，动脉内的压力上升，此时即收缩压，也就是平时所说的高压；

心脏舒张时，动脉血管弹性回缩，此时即舒张压，也就是平时所说的低压。

影响收缩压和舒张压的原因主要包括心脏每次搏动所输出的血液量、血管及血管周围影响其弹性或者波动的阻力、以及心率等。这个视频也很有趣，介绍也较为全面，强烈推荐您过目～

下表是静态下的具体血压标准，快来对照自己是否符合标准吧：

对照上表，如果您属于血压升高或者I级、II级高血压，都意味着您的血压超出了正常血压的标准，需要及时进行干预。我国诊断标准为≥140/90mmHg。

以上这些，都是我们在安静状态下的静息血压标准。也许有人会想，如果在正常安静的情况下血压是正常的应该就万无一失了。这时我们需要提到一个词--“预防”。

您也许想问，血压正常要怎么预防、预防什么呢，或者如果已经有高血压了还谈何预防呢？不急，了解运动血压后您自然会心中明了。

运动血压是什么

哈哈顾名思义，您一定已经猜到了，当然就是运动中的血压。

正如您所知，我们在运动、日常体力活动、情绪变化如生气/激动/兴奋甚至排便的时候，也就是上文提到的“压力负荷”下，我们的血压会升高，心率会加快。

这是因为我们身体的压力负荷增加后需要的能量增加了，所以为了保证能量能够持续有效地供应，身体会做出一系列反应，而这其中就包括血压和心率的变化。对这些变化进行观察，看其是否按照正常规律变化，则可以判断目前身体的功能是否正常，或者存在什么潜在风险。

在日常生活中，我们经常看到很多令人难过叹息的新闻甚至身边就发生过这样的事，比如：xxx运动中脑出血、xxx因情绪激动发生心肌梗塞···等等一系列急性的心脑血管事件，时常危及生命。

研究表明，与每周5天以上、每次1小时较大强度运动者相比，静坐少动者进行一次较大强度运动中或运动后即刻出现急性心肌梗死的风险是前者的50倍。与安静状态相比，进行短时间剧烈运动时发生猝死的风险急剧增高。最近的一些Meta分析报告，较大强度体力活动活动期间和之后较短时间内，出现心源性猝死的风险增加5倍，出现急性心肌梗死的风险增加3.5倍。

而血压与心脑血管急性事件的风险直接相关，并且独立于其他危险因素。40-70岁的人血压在115/75-185/115mmHg范围内时，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，心血管疾病的的风险就增加1倍。

因此，提前通过某种方式，得知自己在面对压力负荷下的血压反应非常重要，特别对于日常缺乏体力活动的久坐不动生活方式者，较高强度运动的运动爱好者，没有每周至少3次的规律训练者，以及本身就罹患如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等的患者更是尤为重要。

那我们通过什么方式，得知自己在压力负荷下的血压反应呢？科学家、医生、运动医学家们，为人类找到一个很好的方式，通过运动加压对身体进行各项指标的监测----运动测试（exercise testing），我们常称之为运动压力负荷测试。

故在运动测试过程中测得的血压，就是运动血压。

而在运动状态下测量血压，绝不是日常普通的各类血压计的技术可以做到的。我们需要进行专业的运动测试，通过专业运动测试设备才可以做到。当然，运动测试的意义远远不止对运动中血压的测量，在本文我们暂且不做过多讨论。

(点击空白处查看何为运动测试)

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临床运动测试常被称为递增负荷运动测试（GXT），在临床运动测试过程中，患者使用标准化方案和程序进行经典的跑台或功率车递增负荷测试（最常用）或恒定负荷测试时要进行医务监督，其目的是观察受试者在递增或持续代谢需求下的生理反应。通常持续至患者出现体征（如ST段压低、血压过高）或症状限制（如心绞痛、力竭）时的最大努力程度。当一个运动测试包括了运动过程中的气体分析时，则被称为心肺运动测试（CPET）或运动代谢测试。

CPET是衡量运动能力的金标准，是了解心血管系统和呼吸系统最廉价最有效的诊断方法，评价心脏、循环和肺的功能及潜力，是目前唯一能够在一次测试中全面评估人体多系统功能的临床检测技术。

运动血压的意义

在心肺运动测试过程中，我们会从一开始在安静状态下就为您测量血压，得知目前的静息血压以及确认其是否符合测试的安全标准。之后会让您在跑台或者踏车上开始运动，运动强度会逐级递增，直到您力竭或出现必要的终止指证如血压过高、心电异常等为止，整个过程约10分钟，我们都会持续监测您的血压及各项生理指征。

测量运动中血压有何意义呢？对于大部分人，简单来说主要有以下方面：

• 评估是否存在急性心血管事件的风险；

• 评估是否存在潜在其他风险或反映心血管功能情况，如（静息）高血压风险或劳力性心肌缺血的风险，心脏功能/心血管效率，反映高血压患者的预后（可理解为日常血压控制水平）等。

   （1）急性心血管事件的风险

这方面很好理解，血压与心血管事件风险之间的关系是直接相关且独立于其他风险因素的。「需要注意的是据《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，目前我国高血压知晓率仅为51.6%，治疗率仅为45.8%，控制率仅为16.8%。」

• 运动期间血压反应过高，此风险不言而喻，原本有高血压的患者或如有人不知道自己的运动中血压已反应过高，盲目进行了不恰当强度的运动，或者遇到其他增加“压力负荷”的情况，则极有可能诱发心脑血管的急性事件如主动脉夹层、脑出血等等。「在运动测试中，男性收缩压≥210mmHg，女性血压≥190mmHg，被认为是夸大的反应，而收缩压>250 mmHg由于已经相当危险，已是停止试验的相对指征。」

• 运动中的低血压反应：收缩压低于测试前静息值或在初步升高后下降>10mmHg，这是不正常的，通常与心肌缺血、左心室功能不全和后续心脏事件的风险增加有关。
  

 

（2）潜在其他风险与提示

运动期间，我们的收缩压随运动强度递增有一定的提升是正常的，而舒张压通常没有变化或缓慢下降。

• 收缩压反应过高，血压的收缩压峰值>250mmHg或收缩压的增加比运动前>140mmHg，即可预测未来静息高血压。正常的血压反应为收缩压（SBP）对运动的反应是随着运动负荷的增加而增加，速率为每MET上升10mmHg。（*MET，Metabolic Equivalent of Energy，指能量代谢当量，音译为梅脱，是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。）*平均而言，这种反应在男性中更大；随着年龄增长而增加；并且在使用血管扩张剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和α-和β-肾上腺素能阻断剂的患者中减弱。

• 收缩压反应迟钝：运动时收缩压的反应比正常人慢，提示增加心输出量能力有限。（*心输出量，指左或右心室每分钟泵出的血液量，即心率与心脏每搏出量的乘积是评价循环系统效率高低的重要指标。） 

• 运动后血压恢复延迟：收缩压通常在恢复6分钟后恢复到运动前水平或更低。研究表明，收缩压恢复的延迟与缺血性异常和预后不良（即高血压患者的血压控制不良）高度相关。

• 舒张压反应异常：在运动试验中，舒张压（DBP）通常没有变化或略有下降。当DBP峰值>90mmHg，或运动期间DBP与测试前静息血压相比增加>10mmHg被视为异常反应，可能发生劳力性心肌缺血（指由运动或其他“压力负荷”因素如情绪激动等引发的心肌缺血，严重时引起心脏骤停造成猝死。）。DBP>115mmHg是一种加重反应，是停止试验的相对指征。
  

因此，总结来说，了解运动血压，对于我们预防急性心脑血管事件的风险、了解是否存在潜在高血压风险以便及时干预预防发展至高血压、是否存在运动中或一切因“压力负荷”造成心肌缺血的风险、以及评估高血压患者的预后水平即血压控制水平都有极其重要以及静息血压测量无法替代的意义。

快来给自己和亲爱的父母/爷爷奶奶约个运动测试吧！

(点击空白处查看运动时血压为何升高)

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在运动的时候，血压会升高。这是因为，在运动的过程中，我们的身体为了维持一定活动强度下的能量供应，我们的身体会激活一个名叫RASS（肾素-血管紧张素-醛固酮）的系统，从而会使得我们的心肺循环系统更加快速的运行。所以，随着我们的体力活动强度升高，我们心脏会泵出更多富含氧气的血液以维持身体对于氧气的需求，而之前我们说过影响血压的因素，其中就包括心脏每次搏动所输出的血液量增加，以及血管平滑肌收缩等，当然，这也只是血压升高的一部分原因，同时血压升高也是加快血液流动的动力。

*生活方式干预是预防和高血压治疗的基石，需要以运动为主、结合健康饮食及行为管理，包括中等强度的有氧训练（46-63%VO2）与抗阻训练结合的科学运动、减脂、采用阻止高血压的饮食方法如DASH饮食计划（即富含水果、蔬菜、饱和脂肪和总脂肪含量降低的低脂乳制品）、膳食钠减少（每天不超过2克钠，1g钠约2.5g盐），戒烟、限制饮酒等。佛明翰中心已通过运动干预方案帮助多例高血压患者转归及保持预后良好。

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佛明翰中心作为专业的科学运动&健康管理机构，现为席勒中国区院外心肺康复基地，泰诺健中国区唯─的科学运动示范中心，为您的安全、科学、有效运动提供最坚实的保障！

*席勒是瑞士最大的医疗器械厂商，是全球最早制造心电图机的医疗设备生产商之一；泰诺健不仅是奥运的供应商、健身/康复设备中的“法拉利”，更是全球运动医学领域的引领者。