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概述
高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症，尿酸常由嘌呤代谢合成，通过肾脏及肠道排泄，因此常常由于排泄障碍或者尿酸生成过多所致，主要可以通过药物治疗疾病，暂不需要手术治疗。
疾病分类
原发性高尿酸血症原发性高尿酸血症多是先天性嘌呤代谢紊乱所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生有关。 继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症是某些系统性疾病如急性肾损伤、慢性肾衰竭或药物引起。 无症状性高尿酸血症通常指的是无临床症状，但是血值提示尿酸升高，如果高于480以上的话，常会合并高血压和糖尿病。 病因
高尿酸血症是嘌呤代谢障碍所致，嘌呤是核酸的主要组成成分，主要为内源性核酸分解代谢而产生，小部分由外源性富有核酸的食物分解而来。因人类缺乏尿酸氧化酶，故尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，也与体内尿酸产生过多或排泄过少有关。 主要病因
尿酸排泄减少肾是尿酸排泌的主要器官，传统认为主要通过下列几步途径，几乎全部由肾小球滤过；近端小管起始部重吸收；近端小管中部分泌；近端小管终末部的第二次部分重吸收。髓袢升支和集合管也可对尿酸进行少量重吸收，故在肾小球滤过率下降、近端小管分泌减少和重吸收增加的情况下，均可发生高尿酸血症。过量饮酒可以通过增加肝脏三磷酸腺苷(ATP)分解，促进尿酸形成，并阻断尿酸从肾小管的分泌。因此，大量饮酒可以引起高尿酸血症。 尿酸生产过多尿酸生成过多是由先天性嘌呤代谢障碍引起的，食物引起的尿酸生成与食物中的嘌呤含量成比例。富含嘌呤的食物主要包括动物肝脏、肾脏、凤尾鱼等。 流行病学
近10年的流行病学研究显示，我国不同地区高尿酸血症患病率存在较大的差别，为5.46％~19.30％，其中男性为9.2％~26.2％，女性为0.7％~10.5％，女性多于绝经期后发病，常伴有家族遗传史。 好发人群
诱发因素
饮食因素进食较多含嘌呤高的食物如海产品、动物内脏或过量饮酒。 疾病因素一般患有糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等疾病的患者发病率较高。 症状
大多数原发性高尿酸血症病人早期可没有临床症状，只是实验室检查出有尿酸高的指标，常有代谢综合征的临床表现。 典型症状
无症状性高尿酸血症患者仅有血尿酸增高，会表现为仅有波动性的尿酸升高，有可能需要很长时间才会出现具体症状，随着血尿酸值升高到一定的程度，会出现痛风性关节炎或者痛风性肾损害，关节炎的患者会出现关节红、肿、热、痛等现象。如果严重会导致肾损害，肾损害后会出现蛋白尿以及血尿等症状。 其他症状
部分患者伴有肥胖、血脂异常、血糖升高等症状。 并发症
痛风血尿酸升高后沉积于关节，导致痛风性关节炎，表现为在夜晚出现突发性的关节疼痛，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。 尿毒症血尿酸升高后沉积于肾脏，引起痛风性肾病并有尿酸结石，进而发展为尿毒症，表现为水电解质紊乱以及心血管、呼吸系统的异常。 痛风性关节炎常常首发于第一跖趾关节或踝、膝等关节，起病急骤，24小时内发展至高峰。初次发病常累及单个关节，持续数天至数周可完全自然缓解，反复发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，关节炎发作间歇期缩短。 痛风石首发症状出现在未经治疗的病人，多年后约70％可出现痛风石，常出现于第一跖趾关节、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。痛风石可小如芝麻，大如鸡蛋或更大，受挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。 痛风性肾病、尿酸性肾结石病痛风性肾病表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高，少数病人表现为急性肾衰竭，出现少尿或无尿，最初24小时尿酸排出增加，尿酸性肾结石病结石较大者可发生肾绞痛、血尿。当结石引起梗阻时导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎，严重者可致急性肾衰竭，感染可加速结石的增长和肾实质的损害。 眼部病变肥胖的痛风病人常反复发生睑缘炎，在眼睑皮下组织中发生痛风石，有的逐渐长大、破溃形成溃疡而使白色尿酸盐向外排出，部分病人可出现反复发作性结膜炎、角膜炎与巩膜炎。在急性关节炎发作时常伴发虹膜睫状体炎，眼底视盘往往轻度充血，视网膜可发生渗出、水肿或渗出性视网膜脱离。 就医
无症状者一般在体检时查出，当发现有尿酸升高、关节肿痛的时候要到医院进行进一步的诊断就医。 就医指征
就诊科室
高尿酸血症患者优先考虑去肾内科、内分泌科或者风湿免疫科就诊。 医生询问病情
需要做的检查
实验室检查血液尿酸测定血尿酸采用尿酸氧化酶法测定，血尿酸浓度超过约420μmol/L(7mg/dl)定义为高尿酸血症。 尿液尿酸测定为了区别尿酸生成增多还是尿酸排泄减少，可以测定尿酸排泄。每日尿液收集应在病人正接受标准膳食，不包括酒精和已知将会影响尿酸代谢的药物期间进行。正常限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排出量超过3.57mmol，可认为尿酸生成增多。 影像学检查X线检查可见关节骨质破坏，关节显影可发现关节骨质改变。 关节超声主要是通过超声波将关节的状况反映到显示器中，以此对关节进行观察的一种检查方法，用于评估软骨和软组织尿酸盐结晶沉积、滑膜炎症、痛风石及骨侵蚀。 双能CT血管可以显示的更清晰，降低金属伪影所造成的周围组织显示不清晰的情况，有助于痛风性关节炎诊断和评价降尿酸治疗疗效。 特殊检查当通风发作处于急性型期时，常在踝关节出存在滑囊液，可以抽取此液体做病理检查。 诊断标准
鉴别诊断
类风湿关节炎青、中年女性多见，四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形，晨僵明显，血尿酸不高，类风湿因子阳性，X线片出现凿孔样缺损少见，通过影像学检查可进行鉴别。 化脓性关节炎、创伤性关节炎前者关节囊液可培养出细菌，后者有外伤史。两者血尿酸水平不高，关节囊液无尿酸盐结晶，通过辅助检查可进行鉴别。 假性痛风系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节最常受累，患者血尿酸正常，关节滑囊液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化，通过影像检查可进行鉴别。 蜂窝织炎该疾病常会导致关节周围的组织红、肿、热、痛，常与痛风发作时症状相似，但是该疾病一般会导致白细胞升高，因此血常规即可鉴别两种疾病。 治疗
所有无症状的高尿酸血症患者均需改变生活方式，尽可能避免应用使血尿酸升高的药物，必要时可应用排尿酸或抑制尿酸生成的药物。 治疗周期
高尿酸血症是一种终身型疾病，应坚持长期持续性治疗。
一般治疗
病因治疗
继发性高尿酸血症需要积极治疗原发病，尽量避免或减少使用可能引发和加重高尿酸血症的药物和方法，尽快控制急性痛风性关节炎的发作。高尿酸血症和痛风常与代谢综合征伴发，应积极行降压、降脂、减重及改善胰岛素抵抗等综合治疗。 药物治疗
排尿酸药常用苯溴马隆，通过抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，适合肾功能良好者，当内生肌酐清除率＜30ml/min时无效，已有尿酸盐结石形成或每日尿排出尿酸盐＞3.57mmol时不宜使用。用药期间应多饮水，并服碳酸氢钠3~6g/d，剂量应从小剂量开始逐步递增。 抑制尿酸生成药物别嘌呤醇抑制尿酸合成、降低血尿酸，适用于促进尿酸排出量无效或不能耐受者、已有尿酸结石和(或)痛风石形成者，肾功能不全患者应根据肾小球滤过率调整剂量。用药过程中应注意该药物可能的副作用，甚至致死等超敏反应。 非布司他其主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植病人中具有较高的安全性，轻至中度肾功能不全病人无需调整剂量，重度肾功能不全病人慎用，不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。 新型降尿酸药物拉布立酶可以尿酸氧化酶将尿酸分解为可溶性产物排出。 秋水仙碱常用于痛风的急性发作期，常见的不良反应为腹痛、腹泻、肌无力等症状。 降低尿酸药物常见的有氯沙坦、非诺贝特等药物都可以辅助尿酸的降低。 促进尿酸分泌的药物临床上常见的有拉布立酶、培戈洛酶这两种药物。 手术治疗
高尿酸血症一般无需手术治疗。 中医治疗
中医治疗多强调清利湿热、分消湿热，配合健脾补肾等法，常用方如二妙丸、上中下通用痛风方等，可改善痛风症状，降低血尿酸。合并泌尿系结石者，多采用化石、排石、通淋之药，如金钱草、鸡内金、海金沙等。合并肾功能不全者，常用虫草制剂、大黄制剂等，分消湿热浊毒，可以保护肾功能，延缓慢性肾衰进展。 预后
高尿酸血症是一种终身性疾病，无肾功能损害及关节畸形者经有效治疗可维持正常的生活和工作。急性关节炎和关节畸形会严重影响病人生活质量，若有肾功能损害则预后不良。 能否治愈
高尿酸血症患者若及时治疗，部分可以治愈，多数可以保持病情长期稳定。 能活多久
高尿酸血症一般不影响患者的自然寿命。 复诊
根据治疗方案治疗之后，一般三个月内体检一次，若还存在高尿酸血症，需进行进一步检查及治疗。 饮食
高尿酸血症患者注意日常饮食习惯，不要吃含嘌呤高的食物，不要过量饮酒。 饮食调理
护理
高尿酸患者日常需要调整饮食结构，药物治疗时要注意药物的副反应，保证充足睡眠，以免耽误治疗。 日常护理
口服用药了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。 运动每天进行中等强度运动30分钟以上，肥胖者应减轻体重，将体重控制在合理范围内。 病情监测
注意观察患者是否有关节红、肿、热、痛的现象，密切观察药物的副反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 心理护理
治疗期间患者要保持良好的心态，要积极配合治疗。 特殊注意事项
预防
患者需改善生活方式，健康饮食，饮食应以低嘌呤食物为主，多饮水、戒烟酒。平时要坚持运动，使体重控制在正常范围，并且要避免服用使血尿酸升高的药物。 预防措施
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