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23.参苓白术散 人参、白术、茯苓、山药、甘草各1000克，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）750克，莲子肉（去皮）、薏苡仁、缩砂仁、桔梗（炒令深黄色）各500克。 女，32岁，月事不调，期将年余。经期错后，经量过少，色红有块，带经日短，行经腹痛，腰胀无力。体困神乏，肢面浮肿，手指木胀，难以握固，经后肿势始轻缓。 大便不实，小溲短少，曾作尿常规及尿培养，均无异常发现。现值经期，舌质淡红，边有瘀紫，苔白而滑，脉来弦细。 此属血滞经脉，气不行水，脾肾两虚，运化失健。病在血分，不可单作水治，拟予养血调经，崇土制水。 处方：当归、紫丹参各12克，刘寄奴9克，怀牛膝、女贞子各9克，生黄芪、旱莲草各12克，茯苓15克，冬瓜皮12克，泽泻、冬葵子、炒白术各9克，陈皮4.5克。水煎服，3剂。 二诊（11月8日），前方续服3剂，经量增多，行经4天而止，腰酸腹痛已除，肿势渐消，唯小溲略短，舌边瘀紫已不明显，脉弦略数。再步原法出入。 处方：当归、丹参、赤芍各9克，鸡血藤、茯苓各15克，泽泻、炒白术、冬瓜皮、生黄芪各12克，宣木瓜、冬葵子、车前草、旱莲草各9克。水煎服，4剂。 三诊（11月13日），肿势尽退，大便得实，小便畅利，纳谷亦增，舌淡，苔薄白，脉弦滑。嘱每日上午服参苓白术丸1丸，下午服温经丸1丸，连服7天。 次月经潮，色量均可，浮肿未发。 盖水肿为病，有在血分、水分之别。如杨仁斋曾说：“皮间有红缕赤痕者，此血肿也。妇女经闭，败血停腐，尤多见之。”《济阴纲目·浮肿门》引《妇人大全良方》亦谓：“经水不通，而化为水，流走四肢，悉皆肿满，亦名血分，其证与水证相类，实非水也。 如本例，经期错后，行经腹痛，量少有块，舌边瘀紫，乃瘀血阻滞，冲任不畅之候，虽尚未至“不通”，然亦不通之渐矣，故其肿，显系血瘀气滞，气不行水，流溢四肢所致。然则小便短少，大便不实，腰酸体困，舌苔白滑，又属脾肾两虚，运化失职，故其肿虽在血分，而又不尽在血分，乃血、水两兼，特以血分为重。 治用当归、丹参、刘寄奴、赤芍、牛膝等活血化瘀行水。 黄芪、白术、茯苓、冬瓜皮、泽泻、冬葵子等健脾益气行水。 再加女贞、旱莲草养血调经。 广陈皮理气开胃。 全方以养血调经为主，崇土制水为辅，调经即所以行水，利水即所以调经，相辅相成，遂使肿消经顺。 |
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