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脾属土，土生万物，而土要想化生万物就需要适当的温度和湿度，如果环境过热或者过寒则不利于万物的自然成长，土太湿或者太干也不能正常化生万物，之前我们讲了阳明热盛和脾困痰湿的情况，胃主燥而恶燥，脾主湿而恶湿，阳明之上，燥气治之，阳明胃肠，容易燥化热化，太阴之上湿气治之，太阴容易湿化寒化，阳明太阴作为人体内的消化系统，一燥一湿，标本异气，相互制约，相互协调，共同完成消化系统的消化吸收代谢功能，我常用我们做饭的锅来说明脾胃功能的原理，要想把饭做熟，锅里要有水，锅下面加上火，水热了，才能腐熟食物，水多火多，锅大，食物熟的速度快，量多，在人相当于阳明旺盛身体内热，这种阳明热盛的人吃的多，吸收好，消化快，如果水少火衰，食物熟的慢而且少，这样水少火衰体质的人就吃的少，吃不下，消化吸收速度慢消化不良，如果水少火旺，就会出现夹生饭，不能完全腐熟食物，甚至出现烧坏锅的现象，这种水少火多阴虚火旺体质的人胃阴不足，脾阴不足，就容易吃不下饭，或者吃下后消化不了，排泄不畅，如果锅里的水多，下面的火少，身体虚寒水不能气化，就会水湿停滞，形成水湿太盛阳虚水泛气虚的状态。 上面所论述的这些情况，都是在讲整个消化系统如果想要正常吸收消化食物，就要保证脾胃的寒热和津液的平衡，之前我们的章节论述了脾胃的寒热燥湿不平衡的情况，也就是火的盛衰问题，这一章节我们讲阴津的多少问题，也就是水的含量多少。 我们先从胃说起，胃主燥而恶燥，胃喜柔润，当胃阴不足时，胃中干燥，缺乏津液，火热灼胃，胃失濡润，就会表现为胃部灼热疼痛，饥饿但又不想饮食，食不下，或满痞不舒，或干呕或欲呕，口干咽燥，大便干燥，排出困难。患者多脉细数，舌红少苔。 这种胃阴不足的情况，或由于温热病后期，热病伤阴，胃阴耗伤，津液不足，或饮食过于辛辣、香燥，或用温燥药物太过，耗伤胃阴，有一些阴津不足虚火上炎的老年人，耗伤胃中津液，以致胃失濡养，气失和降，容易出现无食欲，或者吃下后腹满胀气不消化，或是胃中灼热疼痛，消化道刺激征，这时要滋养胃阴，但是一些年轻人胃热，胃阴损伤，但却表现的多食善饥，这是因为一些年轻人食欲旺盛，身体湿热蕴蒸，消耗的快，同样存在胃阴不足的情况，这时不但要养胃阴还要降胃火。 临床上这类胃阴不足的患者身体多存在阴虚火热的病症，日久伤阴，耗津，最常见的是肺阴不足和胃阴不足，尤其是一些老年人或更年期妇女的胃病，有很大一部分是因为胃阴不足，这就像是秋后的植物一样，生命干枯衰竭，缺乏水分，比如更年期妇女在这个阶段患有胃病，兼有五心烦热出虚汗等症，这就是因为她的体内雌激素水平降低，雄激素占据主导，所以会出现五心烦热胃部灼热等症，也就是身体阴津不足。治疗时宜甘平润养，在伤寒论中，张仲景用麦门冬汤，麦门冬、人参、甘草、粳米、大枣等药治疗虚热肺痿，咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数，同时麦门冬汤还治疗胃阴不足证，比如呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。我们在用这个方子的时候，也可以针对胃阴不足加减药物，后世温病学派叶天士提出的甘凉濡润、清养胃阴，常用芍药、木瓜、麦冬、沙参、乌梅和胃生津。我在治疗胃阴不足时，用养胃饮，滋养胃阴，生津止渴，兼能清胃热。 在养胃阴的时候，我很注重酸与甘合，酸甘化阴，比如芍药甘草汤，不但可以加强养阴的作用，而且还能酸甘化阴生津。因为酸能敛阴生津，甘能益胃滋阴，酸甘配伍，一敛一滋，则可两济其阴，相互合用，更能促进脾胃先化阴液的功能，即酸得甘助而生阴。同时由于某些酸与甘味药具有“酸先入肝，甘先入脾”的特性，因此、酸甘化阴法尤以养脾胃津液和补肝阴为其特长。 常用的养胃阴药物，酸味药有乌梅、山楂肉、木瓜、白芍等，乌梅以敛阴生津为长，可用于胃津不足，脘中灼热疼痛，口干较甚者；山楂以消食助运为主，可用于食少纳呆，脘腹胀痛明显者；木瓜和胃理脾，舒筋和络，可用于脘部痞痛涉及胁肋，噫气呕逆；白芍养阴缓急，可用于肝脾不和，脘腹拘挛急迫疼痛及胁痛，配合甘味药，如玉竹、黄精、石斛、天冬、麦冬、生地、甘草，酸甘化阴生津润燥，还有的患者胃阴不足的同时，出现胃气不畅，应该加入理气而不辛燥的药物，如佛手、川楝子、橘皮、竹茹、枳实、麦芽等和胃调肝。 还有的胃阴不足的患者，因火盛伤津而胃热内炽，脘中烧灼，热辣疼痛，痛势急迫，心中懊侬，口苦口燥，渴而多饮，唇赤，苔黄质红绛，脉细数者，可在酸甘凉润的滋阴药中，加入黄连、黄芩、山栀等苦寒之品清胃泄肝，取酸苦相伍，泄热存阴，苦甘合化，泄热润燥之意。虽然胃燥阴伤之症，多见虚火灼胃，但不能过予苦寒清火之品，必须采取滋阴制火，以润胜燥的原则，因苦药有劫伤胃阴之弊，对胃阴不足的虚火症尤当慎用、少用，叶天士即曾提出“慎勿用苦燥劫伤胃汁”的告诫。 胃阴不足主要是胃的消化功能失常造成的，肠胃症状明显，胃阴不足的人往往也存在脾阴不足，但是脾阴不足的话，则会引起身体一系列的问题，形成一种体质，而且这种体质在幼儿中常见，脾阴不足不仅有一些肠胃消化的症状，还存在身体神经系统、免疫系统一系列的问题。 因为幼儿就像是春天生长的小树苗，一片生生之气，身体阳有余而阴不足，所以脾阴不足的孩子，因为身体有热，有虚火，性格急躁，容易发火烦躁，因为阴不足，这种孩子往往情绪不稳定，爱耍性子，有时情绪低沉抑郁，好多脾阴不足的孩子因为身体虚火的原因，容易有多动症倾向，容易反复感冒，一感冒就咽喉肿痛，这是因为上焦有热身体有火的缘故。 脾阴不足的孩子，食欲不好，挑食偏食，喜欢吃味浓的食物，遇到自己喜欢的合自己口味的食物就吃的很多，比如有的孩子喜欢吃肉食，不喜欢吃蔬菜，有的孩子喜欢吃炙烤辛辣的食物，喜欢吃肥甘厚味的食物，饮食不喜欢清淡。 脾阴不足的孩子，身体都是偏热的，手心脚心容易发热，如果有便秘的孩子，屁股肛门周围也是热热的，这种孩子阴虚火旺，身体燥热，所以容易便干排便困难等问题。 儿童为稚阴稚阳之体，以脾胃为主，所以调理脾阴不足是身体养阴的关键，调理儿童脾阴不足中气虚弱运化失常，最常用的方子是小建中汤，它不但能够调理脾阴不足，对脾阳不足也有很好的治疗作用，脾阴不足脾胃症状比较明显，用养胃饮加减治疗，伴有肾阴不足的，用六味地黄丸加减治疗，伴有心阴不足的，气阴两虚，用生脉饮或炙甘草汤加减治疗，伴有肝阴不足的，用一贯煎加减治疗，在治疗儿童脾阴不足的时候，我们要注意用药时，更要注重药物的口感，用甘甜滋润的药物，口感好，小孩能够接受，喜欢服用，比如麦冬、沙参、玉竹、黄精、石斛、生地熟地口味甘甜、养阴甘润，润胃生津，用乌梅、五味子、山楂、白芍、甘草酸甘化阴，酸甜可口，用山药、莲子、茯苓、薏米养阴健脾，用苏子、杏仁润肠，枳壳、陈皮理气通窍，润肠通便，五脏实为一个整体，一荣俱荣，一损百损，上述药物在补脾阴的同时，兼顾补其他脏器的阴，滋补不滞腻，补而不呆，阴阳双补，气机得以流畅，从而取效更佳。 |
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