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流感的治疗方法 李兴旺医典专家团 北京地坛医院主任医师 国家卫健委感染性疾病医疗质量控制中心专家委员会副主任 04:45 流感患者大多数为轻症病例，治疗可分为一般治疗、抗病毒治疗、中医治疗等方法，如果症状较为严重，建议及时到医院就诊，听从医生的建议进行相应的检查和治疗。 流感高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状、减少并发症、缩短病程、降低病死率。 对于符合下列标准1条或1条以上的情况，建议住院治疗： 妊娠中晚期及围产期妇女； 基础疾病明显加重，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等； 符合重症或危重流感诊断标准； 伴有器官功能障碍。 一般治疗 隔离：对于临床诊断患者及确诊患者都应该尽早隔离治疗。轻症患者可自行居家隔离，避免与他人密切接触。 休息及饮食：保持房间通风、充分休息；饮食应当注意多饮水，摄入易于消化和富有营养的食物，注意保持鼻、咽、口腔卫生。 降温：高热者可进行物理降温。 密切关注重症流感的发生发展：一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志不清、严重呕吐与腹泻等重症倾向，应及时就诊。孕产妇、儿童、老人以及慢性病患更容易产生重症流感，应当及早就诊。 药物治疗 对症治疗 高热者可应用解热药物。需注意，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。 咳嗽咳痰严重者应给予止咳祛痰药物。 根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。 对因治疗 流感的对因治疗即抗病毒治疗，需注意流感患者应避免盲目使用抗菌药物（抗生素），应严格在医生指导下用药。 重症或有重症流感高危因素者应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果： 抗病毒药物在患病48小时内应用效果最好。 及早的病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间； 发病时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。 非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48小时内，经医生评价风险和收益后，可根据情况考虑是否进行抗病毒治疗。 奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂是甲型和乙型流感的有效治疗药物，早期尤其是发病 48 小时之内应用抗流感病毒药物，能显著降低流感重症和死亡的发生率。 需注意抗病毒药物应在医生的指导下使用。 奥司他韦（胶囊/颗粒） 成人剂量每次75mg，每日2次。 1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药： 体重不足15kg者，予每次30mg，每日2次； 体重15~23kg者，予每次45mg，每日2次； 体重23~40kg者，予每次60mg，每日2次； 体重大于40kg者，予每次75mg，每日2次。 疗程5天，重症患者疗程可适当延长；肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。 扎那米韦（吸入喷雾剂） 适用于成人及7岁以上青少年。 用法：每次10mg，每日2次，间隔12小时，疗程5天。 吸入剂不建议用于原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病的患者。 帕拉米韦（静脉用药） 成人用量为300~600mg，小于30天新生儿6mg/kg，31~90天婴儿8mg/kg，91天~17岁儿童10mg/kg，静脉滴注，每日1次，1~5天，重症病例疗程可适当延长。 其他 血凝素抑制剂，如阿比多尔，可用于成人甲、乙型流感的治疗，但由于使用数据有限，需密切监测疗效及不良反应。 M2离子通道阻滞剂，如金刚烷胺和金刚乙胺，根据目前的监测资料显示，流感病毒对其耐药，不建议使用。 中医治疗 建议患者在正规医疗机构就诊后，在医生指导下，根据辨证予以中成药治疗。 轻症主要辨证治疗方案如下。 风热犯卫型 主症：发病初期，发热或未发热、咽红不适、轻咳少痰、无汗。 常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类等。 儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。 风寒束表型 主症：发病初期，恶寒、发热或未发热、无汗、身痛头痛、流清涕。 常用中成药：九味羌活丸（颗粒）、正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒（胶囊）等。 表寒里热型 主症：恶寒、高热、头痛、身体酸痛、咽痛、鼻塞、流涕、口渴。 常用中成药：连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等。 热毒袭肺型 主症：高热、咳喘、痰粘、痰黄、咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤。 常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银黄类制剂等。 儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）等。 其他注意事项 对于重症流感患者、恢复期患者，也可在医生指导下予以中医辨证治疗方案。 在中成药的应用过程中，妊娠期妇女治疗可参考成人方案，但需避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产，并应注意剂量。 儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。 其他治疗 如果出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等； 合并休克时给予相应抗休克治疗； 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗； 出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。 |
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