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肉瘤脑转移，成熟的办法是 伽玛刀无创烧掉关键占位，解除危险后，PD1联合靶向增敏，对化疗敏感的类型，当然是术后化疗。 寻找肉瘤的治疗出路，需要研究大癌种。肉瘤的脑转移，几乎无人直接研究。 而所有的大癌种中，肺癌的脑转移，最为常见，研究得最为深入，药物最多。 只能学习和思考 肺癌脑转移的治疗思路 借鉴肺癌脑转移的药物和方法。 驱动阳性的(EGFR)肺腺癌中，对脑转移患者，曾经做过一个著名的对比试验: 第一组，只吃EGFR靶向药（一代靶）， 三组PK后，得出了肺癌界现在都知道的结论： 寡转移（脑转移灶是孤立比较少）的患者，立体定向放疗后，生存获益最好。 多发脑转移的患者，一代靶厄洛替尼组和全脑放疗组，效果差不多。 后面，埃克替尼问世后，入脑能力超强，再拿它与全脑放疗PK一次，埃克胜出。 再再后面，入脑能力更强的靶向药，一个个出来了，全脑放疗的标准治疗模式地位不保。 脑转移，总会让人想到贝伐单抗。 肉瘤患者做过脑部伽玛刀后，会水肿（脑结节被高能量灼烧过后，引来积水现象，想想高温烫伤），术后会用到甘露醇来脱水，消除脑水肿。 可总有人甘露醇打到拉稀，仍然消除不了脑水肿，这时，贝伐单抗一用上，水肿立即很快消除。 这是为什么呢？ 贝伐单抗，是一个抗血管生成的靶向药，阻断供应肿瘤细胞的营养系统的生成，让癌细胞饥饿而亡。 同时，贝伐单抗也可以一定程度让肿瘤血管正常化，让药物以及免疫细胞更好地进入肿瘤组织，因此也有一定的抗癌免疫效果。 EGFR肺癌中，还发现：EGFR靶向药和贝伐单抗联合使用，能发挥协同作用，效果更好。这在多个临床试验中得到验证： NEJ026是一个三期临床试验，入组了224名患者，一组接受单药特罗凯治疗，一组接受特罗凯+贝伐治疗。 结果显示：贝伐单抗的加入明显延长了无疾病进展生存时间（16.9个月 vs 13.3个月），疾病进展的风险降低了40%。 中国版的三期临床试验数据，CTONG 1509：今年的欧洲临床肿瘤学大会上，周清教授公布了中国版的三期临床试验数据： 相比于单药特罗凯单药，贝伐单抗的加入，中位无疾病进展生存时间延长了6.7个月（从11.3个月延长到了18.0个月），而且对19缺失、L858R两种最常见的突变类型均有获益，疾病进展风险下降55%。 这些也好理解：双靶联合，抗血管类靶向药，联合针对基因突变的抑制剂类靶向药，比单用靶向药，耐药前时间更长，缩瘤效果更明显。这在肉瘤实战中，已是常识，在肺癌中，有这现象，只是没人这样总结而已。 结果显示： 贝伐单抗的加入，提高了脑转移的缓解率，从41.6%提高到了66.1%； 延长了脑转移的控制时间，从8.2个月延长到了14.0个月； 同时也能延长患者的总生存时间，从21.7个月延长到了29.6个月。 以前总说，肺癌怕脑转移，脑转移了就快挂了，现在好了，脑转移了，仍然有近30个月。 贝伐单抗与肺癌的脑转移如此神秘，那么，肉瘤的脑转移呢？ |
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