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患者：李 女 58岁 主诉：多梦易醒2年 现病史：入睡困难，多梦易醒2年余，早晨起来不解乏，白天头脑不清，昏昏沉沉，没劲乏力有时口苦，饮食不香，也能吃下去，大便颜色有时发黑，平时怕热，好想事，烦躁易怒，最近两个月老是感觉委屈情绪低落，舌淡苔白，脉弦细数，尺脉沉。 刻下症：多梦易醒，晨起乏力，白天昏昏沉沉头脑不清，有时口苦，饮食不香，烦躁易怒，情绪低落，脉弦细数，尺脉沉。 病机：邪气弥漫三焦，心胆不宁，少阴阳虚。 方证辩证：根据《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转则者，柴胡加龙骨牡蛎主之。 又根据师父所讲六经提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 诊断：柴胡加龙骨牡蛎汤证 麻黄附子甘草汤证 治则：和解少阳，镇静安神，温经微汗 方药：柴胡加龙骨牡蛎合麻黄附子甘草汤 北柴胡20g 黄芩10g 党参10g 清半夏10g 生姜10g 大枣10g 桂枝10g 生龙骨15g 段牡蛎20g 生磁石10g 茯苓10g 香附10g 郁金10g 麻黄12g 黑顺片15g 羌活10g 甘草15g 颗粒剂5剂水冲服 按语： 根据患者多梦易醒，晨起不解乏，有时口苦，饮食不香，烦躁，属柴胡加龙骨牡蛎汤证，又因师父所发的书上编著提起黄煌老师所说：柴胡加龙骨牡蛎可能是古代治疗恐惧症、抑郁症的常用方。可以看做精神镇静剂。又因该患者从西医角度考虑属于老年抑郁，故选此方。 从患者烦躁易怒感觉委屈应该选用甘麦大枣汤，但是患者还有白天头脑不清昏昏沉沉，脉弦细数，尺脉沉，感觉又符合少阴病的范畴，考虑半天最后还是选择了麻黄附子甘草汤。不过当时患者拿走药的那一刻，心中还是没有底气，担心患者本来晚上就休息不好，此方里面有麻黄，恐怕她晚上再加重失眠，怎么办？不能再让患者拿来再给她改方子吧，这样一来会给患者心中降低了对我们的信任度。还是等待效果吧！ 五天后患者服完药后也没再来，我也没打电话回访，慢慢的就把这个事儿给忘了，前几天有个年长着带着儿媳来给孙子看病，进门就说你看的很好，所以又带着孙子来了，患者走后我们的员工告诉我，你看这是那次那个抑郁的老太太，现在精神好多了，看情况应该是好了，不好的话她不会又带孙子来看病。  |
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