王某,女,34岁。初诊:2010年2月27日。
主诉:头晕半年,加重2周。
现病史:头晕半年,近2周加重。现乏力伴心慌,腰酸,夜寐多梦,纳可,二便调。末次月经:1月23日,周期正常,量偏少。舌红苔薄少,脉沉细。曾于2009年9月行人工流产术。
辨证:心脾两虚。
治法:补气养血,宁心安神。
处方:生黄芪15g,茯苓神各10g,生白术10g,当归6g,生白芍10g,炒枣仁20g,珍珠母(先煎)30g,夏枯草15g,首乌藤30g,桑寄生30g,白菊花10g,钩藤15g。7剂,水煎服。
2010年3月6日二诊:患者诉服上方头晕、腰酸、心慌减轻。现气短乏力,寐多梦,舌脉如前。
处方:生黄芪20g,茯苓神各10g,生白术10g,当归6g,生白芍10g,炒枣仁20g,珍珠母(先煎)30g,夏枯草15g,首乌藤 30g,桑寄生30g,白菊花10g,钩藤15g,党参15g,远志6g,生龙牡(先煎)各30g,五味子6g,龙眼肉10g。14剂,水煎服。
按语 本案患者头晕气短、乏力、心慌、腰酸、夜寐多梦、脉沉细,系脾胃虚弱,气血不足,心神失养所致。治当补气养血,宁心安神。方中生黄芪、茯苓、生白术补气健脾,使气血生化有源,当归、生白芍养血,共收补养气血之效;炒枣仁、首乌藤、茯神、珍珠母养心镇心安神;桑寄生、夏枯草、白菊花、钩藤补肝肾、强腰膝、平肝清热,针对头晕而设。二诊头晕、腰酸、心慌减轻,仍气短乏力,寐多梦。故在前方的基础上加党参以增强补气健脾之力;加远志、生龙牡、五味子以增强宁心安神之功;加龙眼肉以增强补养气血、安神之效。诸药合用,证症相参,服药20余剂,诸症皆消。