【原】“保膝”治疗之胫骨高位截骨术

膝骨性关节炎是老年人最常见的关节疾病，其发病率随年龄的增长而增加，通常会引起膝关节反复肿痛、行动受限等症状，长年累月会导致关节变形，出现“O型腿”或“X型腿”等畸形。

其目前主要治疗方法为阶梯治疗法。早期患者首先是保守治疗，通过非甾体类消炎药或理疗、锻炼等方式缓解疼痛，延缓病情进展。

但保守治疗并不能使病变逆转，大部分患者可能逐渐进展到保守治疗无效。

对于相对年轻的患者来言，这会是一个尴尬的境地。

此时可能会有医生建议你：“要么再吃药坚持坚持，减少活动，要么等着换关节，要么现在就换关节”。

“换关节”手术（以全膝关节置换术为代表）经过几十年的发展已趋于成熟，但关节假体有使用寿命，对于非终末期患者过早进行人工关节置换可能面临翻修的风险。

而且全膝置换创伤较大，术后恢复时间长，据统计术后仍有20%-30%左右的患者会残留一些症状。

针对上面这种尴尬情况，其实保膝手术治疗是一种非常好的选择。

近年来，“保膝”的理念不断深入人心，并且每年的7月29日定为全国“保膝日”。

今天我们就来详细介绍一下“保膝”治疗中很重要的一种治疗手段——胫骨高位截骨术（HTO）。

 HTO的初衷 

人类膝关节的解剖特点决定了膝关节平时的内侧受力大于外侧，因此膝关节骨关节炎好发于内侧，当膝关节出现内翻的时候（如下图“罗圈腿”），膝关节内侧的压力会进一步增加，磨损明显增大，从而形成恶性循环。

“罗圈腿”

有研究显示有内翻膝关节，关节磨损进展程度是没有内翻膝关节的20倍。

所以如果通过手术纠正膝关节的内翻或外翻畸形，平衡膝关节内外侧的受力，使内侧减少受力，就可以阻止内侧软骨磨损的进展，同时很大程度上缓解疼痛，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。

  HTO手术是怎么做的？ 

简单的讲：就是在胫骨（小腿骨）上方靠近膝关节的地方把骨头截开，用钢板撑住，让腿变直，手术切口小，创伤小，术后恢复快。

HTO手术有效率怎么样？

从Coventry 首先报道并倡导HTO应用于膝关节骨关节炎的治疗已经有超过50 年的历史。

早期由于手术技术和支撑钢板的不足和缺陷，有效率不高。但随着医疗设备、技术的不断发展和锁定钢板的成功应用如今已经发展成为一项更安全，准确而又有效的手术技术。

目前文献总结，截骨手术后5年没有再做其他手术的患者占95%，术后10年没有再做其他手术的占91.6%，单髁置换手术后10年没有再做其他手术的也在90%以上。

也就是说绝大多数的患者，保膝手术后效果可以维持10年以上。

  什么样的患者适合做HTO？ 

每一种手术都有它的适应症，同样的，并不是所有人都适合做HTO。HTO 适合于相对年轻活跃（男性小于65 岁，女性＜60 岁），伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨关节炎患者。

特别是膝关节年轻时就有内翻的朋友，就是我们俗称的“罗圈腿”。因为有发育不全的原因，通过手术纠正后效果较好。

  HTO术后康复快不快？ 

手术后第二天就可以拄双拐走路，三四天之后就可以出院。一个月后可逐渐用单拐走路，再慢慢过渡到丢拐走路，大约一个半月到两个月患者就可以正常行走。

  总结  

总结一下，膝骨关节炎的治疗应该是阶梯化与个性化相统一的治疗，“从保守治疗，到保膝手术，再到全膝关节置换手术”。不同的患者应选择不同的治疗方案。

HTO 保留了骨关节炎患者自然的膝关节，最大程度地保留了关节的运动功能和舒适性，更符合我国患者的传统文化理念，相对于关节置换具有固有的优势。

如果您年龄小于65岁（女性小于60岁），膝骨关节炎经保守治疗不见效，那么建议您可以到医院进行详细检查判断是否可以进行“保膝”手术（HTO等）。