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10.猬皮香虫汤 炙刺猬皮、炒九香虫、炒五灵脂、金铃子、延胡索、制乳没、香附子、香橼皮、佛手。 对于瘀久入络的瘀血重证有消化道出血见症者 *腹胀者加大腹皮、枳壳。 *胃灼热者加栀子。 *胃阴不足者加沙参。 *便结者加酒大黄。 *出血多者可加蒲黄炭、三七粉、乌贼骨、阿胶珠等化瘀止血之品。 病例1：男，36岁。胃脘痛已有8年，2个月前受寒复发，病势较剧，呈持续性。 钡餐造影：十二指肠球部溃疡。 曾服普鲁苯辛等解痉药，痛势不减，饥时痛甚，得食亦不缓。剑突下压痛，不泛酸，大便干结，时有黑便。 舌黯红，苔黄腻。隐血试验阳性，证属久痛入络，寒热错杂。 拟化瘀通络，寒热并调。 方用猬皮香虫汤加减主之。 处方：炙刺猬皮、炒九香虫各5克，炒五灵脂、金铃子各10克，延胡索5克，砂仁3克，丹参15克，赤芍、生蒲黄、半夏、茯苓各10克。 上方进6剂，痛势大减。续进6剂，痛止，大便不畅。 原方去刺猬皮、九香虫，加黄连3克，瓜蒌15克，再进6剂，药后纳增便调。 守方进退调治月余，平如常人。随访5个月，疗效巩固。 病例2：72岁，男，胃病6年，受寒辄发，痛势较剧，痛处固定，压痛固定，饥时痛甚，得食不缓，不泛酸，大便时黑。 钡餐提示十二指肠球部溃疡。 舌紫红，苔白厚，脉沉细而弦。证属瘀血阻滞，寒凝胃络。 治当化瘀通络，散寒止痛。 处方：炙刺猬皮、炒九香虫、金铃子、延胡索各6克，炒五灵脂30克，炙乳香、制没药各1.5克，荜澄茄、香附、白芍各10克，甘草3克，枳壳10克。6剂。 二诊：服3剂时，疼痛大缓。6剂时仅感胃脘隐痛。大便不黑，但干燥。 舌紫较前减轻，苔黄厚，脉沉细弦。 证属郁热中阻，胃失和降。 治当清解郁热，和胃通降。 处方：鸡内金6克，槟榔、枳壳各10克，莱菔子6克，滑石10克，芦根20克，全瓜蒌15克，香橼皮10克，木香6克，砂仁3克，苏梗30克。 本例治疗之初，以炙刺猬皮、炒九香虫为主药。刺猬皮味苦性平，无毒，入胃与大肠二经，有逐瘀滞、疏逆气的作用，能祛瘀止痛，活血止血。 《本草纲目》记载，能治胃脘痛，肠风下血，痔瘘下血等症；九香虫味咸，性温，无毒，能通滞气，壮元阳，对肝胃气滞疼痛及痞满胀痛均有良效。 两药合出，祛瘀血，通滞气，止痛止血，效果良好。 再配五灵脂、金铃子、延胡索、乳香、没药、香附、枳壳等行气活血化瘀止痛之品，是为了加强疗效。 芍药伍甘草，则柔肝止痛之力倍增。荜澄茄散寒行气止痛。 本方在临床应诊中证明，对治疗严重的瘀血性胃痛，如胃窦炎、十二指肠球部溃疡、急性胃痉挛、消化道出血等，都收到了良好的疗效。 一般服2～3剂，即可获得明显镇痛效果。本例复查时，诸症减轻，但随着内在瘀血的改善变动，蓄积之热外发为患。此即《成方切要》所谓“痞坚之处，必有伏阳” 。 故辨证时，根据便干、苔黄这两个特点，将治疗原则改为清解郁热为主，体现出中医药随证用、理法方药一一贯通的特色。 |
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