“你怎么能胳膊肘往外拐呢？”在指责亲属和朋友没向着自己或家人时都会这么生气地说。从道义上讲，胳膊肘往外拐，是站在了比较公正的立场上，大义灭亲，没有护犊子，不自私；相反胳膊肘往里拐，是自私自利，小资产阶级思想，护犊子。 从生理上来讲，胳膊肘就是往外拐的，当然也不能拐太多。正常人的胳膊肘伸直时前臂与上臂不在一条直线上，前臂有5～15度外翻角，叫提携角，是进化过程中肱骨下端横轴向外上略翘起形成的，是方便提物时不碰到大腿的角度。那么胳膊肘往里拐就肯定不正常了。儿童胳膊肘往里拐就是医学上的肘内翻。  一、肘内翻的临床表现 肘内翻时，手掌心向前，肘伸直位时前臂往里拐；手掌心向后，肘伸直位时肘部弯曲呈角弓状，非常别扭、难看。肘关节过伸，屈肘受限。屈肘时，肘内、外侧突出点与鹰嘴本来是正三角形关系变成了斜三角形，肘外侧突出点与鹰嘴距离加宽。后期可引发肘关节骨关节炎，迟发性尺神经炎。投照上肢肘关节伸直位手心向前的全长X线照片，上臂肱骨纵轴与前臂尺骨纵轴夹角可测量出肘内翻的角度。不过，轻度肘内翻肘关节活动自如，手的感觉、活动功能没有任何影响。   二、肘内翻的形成原因 1.肱骨髁上骨折 是肘内翻最常见的原因，约占整个肘内翻的80%。有人报道肱骨髁上骨折并发肘内翻发生率可达30%～57%。多数学者认为发生原因是由于骨折远端滑车（尺骨鹰嘴的轴）横轴向内上方翘起所致。研究表明，骨折后复位不良、骨折远端向内侧移位、内侧骨质压缩嵌插、骨折外侧端张开及骨折远端内旋扭转都是引起骨折远端内侧倾斜的主要原因。肱骨内髁骨折复位不良也可造成肘内翻。  2.肱骨远端骨骺分离和内髁骨骺损伤 人在胚胎早期，全身的主要骨骼是软骨，后来软骨中心骨化，叫做原发骨化中心。原发骨化中心向两端发展，到出生时长骨大部分骨化成骨，但两端仍是软骨，医学上叫骨骺。 以后骨骺的中心又出现骨化区，叫继发骨化中心。原发骨化中心和继发骨化中心之间的软骨叫骺板。随着生长发育，骺板逐渐骨化，叫骨骺闭合。骨骺闭合了，骨骼就不再往长长了，个子也就不长了。 在骺板骨化闭合过程中，任何波及到骺板一侧的损伤、感染、肿瘤及其它理化因素都可能使其延迟或早闭，从而导致肢体的内外翻畸形。肘内翻也可以是肱骨下端内侧骨骺损伤，内、外侧发育不平衡引起。该损伤易产生骨骺早闭或肱骨内髁缺血坏死，使得内髁生长缓慢或停止，导致肘内翻。 陈旧性肘关节脱位也可造成肘内翻。 三、治疗措施 治疗的目的是改善功能，矫正畸形。如果肘关节活动良好，手的功能完全正常，仅仅是肘部轻度畸形，测量提携角丧失，或只有不到10度的内翻角，可不必手术纠正。 1. 手术指征 ①肘内翻引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。 ②肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。 ③肘内翻大于20°，畸形已固定者。 ④肘内翻同时并发迟发性尺神经炎者。 2. 手术方法 现在主流观点认为，儿童上肢骨骼的生长，主要发生在肱骨近端和尺桡骨远端骨骺，而不发生在肘关节附近骨骺，肱骨远端的重塑形潜能为0，所以肘内翻不会随着生长发育而改善。同样的道理，半骨骺阻滞的微创手术可能也不适合骨骺未闭合的肘内翻患儿。 儿童的肘内翻，一般是肱骨髁上骨折未得到规范治疗的后遗症。如果在伤后2周内，发生肘内翻，可以尝试重新复位骨折，来避免畸形愈合。如果受伤的时间超过1个月，骨折已经畸形愈合了，那么应该等儿童的骨折完全愈合、肘关节活动范围基本恢复正常。以往的观点认为应该等成年以后再做，目前新的观点认为肘内翻一般不随着生长发育而改善，也不会进一步加重，但肘内翻会继发一系列问题，成年后会出现肘关节不稳定，那时再手术就更复杂了，还是建议尽早手术治疗，恢复正常力线。这个时间一般需要骨折半年后。  肱骨髁上截骨术 可矫正肘部异常形态，但主要是改变肘关节的非生理力线，使肱骨内外髁附着的肌腱、韧带、关节囊等软组织的生理张力恢复正常。主要手术方法是肱骨髁上楔形截骨及肱骨髁上“V”形截骨，以前者常用。手术不仅要矫正内翻，同时须矫正内旋、过伸。固定可以用克氏针加石膏固定或钢板内固定，也可以用外固定架固定。 |
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