|
慢性溃疡结肠炎，肝旺脾虚湿热串。 肝大消瘦食欲缺，腹胀恶心脓血便。 温化寒湿胃苓汤，参苓白术平胃选。 芍药白头二汤进，痛泻四逆肠炎远。 【概述】 慢性非特异性溃疡性结肠炎简称“溃疡性结肠炎”,是结肠的溃疡性慢性炎症。病因是外邪侵袭,饮食不节,嗜食肥甜;食积内蕴,气机壅阻;情志不畅,忧思恼怒;横逆乘土,运化失常;体虚劳倦,先天不足;脾阳、肾阳虚;清浊不分,下注肠道为病。常发生于20-55年龄段。男女无明显差异。 溃疡性结肠炎多属中医学的“泄泻”“痢疾”“肠风”“脏毒”等病症范畴。中医学认为,脾失健运,湿浊内生,郁而化热,或感受外邪,损伤脾胃,酿生湿热导致湿热蕴结大肠而成。治宜清热化湿,调气引血,健脾止泻。 【临床症状表现】 临床上主症是严重腹泻(每日5～20次)。排出脓血便、黏液血便或血便,且有里急后重之感。腹痛多为隐痛或绞痛,痛点在左下腹或小腹。排便后痛泻均缓解是其特点。常伴有食欲缺乏、腹胀、恶心、呕吐及肝大、消瘦、乏力、发热、贫血等。左下腹或全腹常有压痛,伴有肠鸣音亢进,常可触及硬管状的降结肠或乙状结肠。急性结肠扩张者,常有腹胀,上腹部明显膨隆,腹肌紧张。 【检查诊断】 1.结肠镜检查 病变多从直肠开始,表现为黏膜血管血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着,或者黏膜粗糙、糜烂或溃疡。 2.钡剂灌肠检查 肠管边缘呈锯齿状或毛刷样,肠壁有多发性小充盈缺损,肠管短缩,袋囊消失。 3.黏膜病理学检查 (1)活动期:①膜内慢性炎性细胞及中性粒细胞的浸润;②隐窝急性炎性细胞浸润;③隐窝上皮增生,杯状细胞减少;④黏膜表层糜烂溃疡,肉芽增生。 (2)缓解期:①中性粒细胞消失,慢性炎性细胞减少;②隐窝大小形状不规则,排列不整齐;③腺上皮与黏膜肌层间隙增大;④潘氏细胞增生。 【诊治思路】 溃疡性结肠炎有持续、反复发作的腹泻、黏膜脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。诊治过程中,要辨别病症,采取中西医优势互补的方法治疗。中药要参照《中药新药临床研究指导原则》定证型,分为初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型。 【证治方药】 1.湿热内蕴型 [主证] 腹泻,黏液脓血便,里急后重,肛门灼热,下腹坠痛或灼痛,身热,口苦,口臭,小便短赤。舌苔黄腻,脉滑数或濡数。 [治宜] 清热利湿,调气行血。 [方剂] 白头翁汤、芍药汤加减。 白头翁15克,黄芩、秦皮、芍药、槟榔各10克,黄连、木香各6克,大黄8克,当归12克,甘草4克。水煎服,每日1剂。 2.脾胃虚弱型 [主证] 腹泻,便溏,有黏液或少量脓血,食少纳差,食后腹胀,肠鸣,腹部隐痛喜按,肢体倦怠,神疲懒言,面色萎黄。舌质淡胖,或有齿痕,苔薄白,脉细弱,或濡缓。 [治宜] 健脾益气,除湿升阳。 [方剂] 参苓白术散加减。 党参、山药各12克,茯苓、白术各10克,桔梗6克,白扁豆8克,砂仁(后下)3克,薏苡仁20克,甘草4克。水煎服,每日1剂。 3.脾肾阳虚型 [主证] 久泻不愈,大便清稀或伴有完谷不化,五更泄或黎明前泻,脐中腹痛,喜温喜按,腹胀肠鸣,腰膝酸软,形寒肢冷,食少纳差,少气懒言。舌质胖或有齿痕,苔白润,脉沉细或尺脉弱。 [治宜] 健脾补肾,温阳化湿。 [方剂] 附子理中汤、四神丸加减。 制附子(先煎)、白术、补骨脂各10克,党参15克,干姜3克,甘草4克,肉豆蔻、吴茱萸各6克,五味子5克。水煎服,每日1剂。 4.肝郁脾虚型 [主证] 腹痛则泻,泻后痛减,大便稀烂或黏液便,腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因,胸胁胀闷,喜长叹息,嗳气不爽,食少腹胀,矢气较频。舌质淡红,苔薄白,脉弦或弦细。 [治宜] 疏肝理气,健脾和中。 [方剂] 痛泻要方、四逆散加减。 柴胡、陈皮各6克,白芍、枳实、防风、白术、延胡索各10克,乌梅8克,甘草4克。水煎服,每日1剂。 5.阴血亏虚型 [主证] 大便秘结或带少量脓血,总有便意,但排便困难,腹中隐隐灼痛,午后低热,失眠盗汗,心烦易怒,头晕目眩,神疲乏力。舌红少苔,脉细数。 [治宜] 滋阴养血,清热化湿。 [方剂] 驻车丸加减。 黄连6克,阿胶(烊化)15克,当归、木香各10克,山药15克,干姜5克,甘草4克。水煎服,每日1剂。 6.气滞血瘀型 [主证] 腹痛拒按,痛有定处,泻下不爽,下利脓血,血色紫黯或黑粪,肠鸣腹胀,面色晦黯,腹部有痞块,胸胁胀痛,肌肤甲错。舌紫或有瘀点、瘀斑,脉涩或弦。 [治宜] 行气活血,健脾益气。 [方剂] 膈下逐瘀汤加减。 当归、黄芪各15克,赤芍、桃仁、五灵脂、蒲黄、乌药、香附、枳壳各10克,红花、小茴香、没药各6克。水煎服,每日1剂。 【常用中成药】 1.固本益肠片 8片/次,3次/日,30日为1个疗程,连用2～3个疗程。 2.肠胃康冲剂 8克/次,3次/日,6个月为1个疗程。 3.补脾益肠丸 按说明书服用。 4.香连丸 按说明书服用。 5.香连化滞丸 按说明书服用。 6.葛根苓连片 按说明书服用。 7.逍遥丸 按说明书服用。 8.戊己丸 按说明书服用。 【外治法】 1.艾灸疗法 选穴中脘、气海、足三里、大肠俞、天枢、上巨虚为主穴,每次选3穴,每次灸2～4壮。 2.外敷法 用肠炎贴膏(肉桂、党参各10克,白术、茯苓各9克。水煎3遍后,浓缩收膏,纳入脐眼,外用伤湿止痛膏盖贴)。 【食疗方】 1.扁豆石榴煎 炒白扁豆30克,石榴皮10克,水煎服,喝汤吃扁豆。 2.芋艿萝卜大蒜汤 芋艿12克,萝卜30克,大蒜10克,冰糖适量。芋艿、萝卜、大蒜洗净切块放入锅内,加水500毫升,煎取汁200毫升,加糖拌匀即可。每次饮100毫升,每日2次温服。 3.竹笋粥 鲜竹笋30～50克,大米适量。竹笋洗净切细丝,加入大米煮粥即可。配餐食用,每日2次温服。 【康复须知】 1.防治慢性非特异性溃疡性结肠炎,一定要注意自我调养。保持乐观情绪,减少忧虑,避免精神紧张及烦恼。 2.注意劳逸结合,重症病人应绝对卧床休息,轻症病人在保证休息的前提下,可适当进行体育锻炼,以增强体质,促进康复。 3.养成良好的生活习惯,注意气候、季节变化,避免腹部受寒。 4.注意饮食调养,饮食以柔软、易消化、富于营养、有足够热量为原则,宜少食多餐,避免烟酒和生冷、油腻、刺激性食物。（彭先髦） |
|
|
