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本文专家：肖建中，清华大学北京清华长庚医院内分泌与代谢科主任医师、主任 我国糖尿病患者已超1亿，糖尿病可引起多种并发症。其中，作为2型糖尿病患者致残和致死的“主要杀手”——心血管疾病，虽然患病率惊人，却往往被忽略。 每2个糖友，就有1个死于心脑血管疾病 我国是糖尿病大国，成人糖尿病防控形势依然严峻。11月26日，中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》指出，据最新流行病学调查数据显示，按照世界卫生组织(WHO标准），我国的糖尿病患病率已高达11.2%，意味着患者已超过1亿。目前为止，我国糖尿病患病率仍在持续增长。 我国面临的严峻挑战不仅仅限于庞大的患病人数，同时还在于2型糖尿病相关并发症的管理，特别是心血管疾病。肖建中教授指出，糖尿病会导致冠心病风险增加、缺血性卒中的风险增大、死亡的风险增加等。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍。 一项国际大型研究显示，心脑血管疾病是导致糖尿病患者死亡的首要原因。而对于中国糖尿病患者来说，著名的“大庆研究”随访23年的数据也证实这一观点，每2个糖尿病患者中就有 1个死于心脑血管疾病。此外，我国72%的2型糖尿病患者合并心脑血管病危险因素。 一种抑制剂，既能降糖又能护血管 SGLT2（钠葡萄糖共转运蛋白2）抑制剂的出现打破了既往降糖治疗未能带来心血管获益的僵局，为2型糖尿病及其相关心血管并发症管理提供了新选择。肖建中教授强调，“如果有心血管疾病或者心血管疾病的危险因素，或者有心衰、肾病，如果在肌酐允许的情况下，SGLT2抑制剂是排在优先位置上。” 在更新的《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》中，SGLT2抑制剂也获特别推荐。《指南》指出： 1. 对于合并有动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者：无论其糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌症，都应在二甲双胍的基础上加用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。 2. 对于合并有慢性肾病或心衰的2型糖尿病患者：无论其糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌症，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂。合并有慢性肾病的患者，若因为肾功能不全没办法服用SGLT-2抑制剂，可选择GLP-1受体激动剂。 简单来说，对于心脑血管疾病患者以及高危人群，不用考虑血糖控制情况，可以直接用这两类药物，将其作为心血管保护性药物来用，以达到降糖和保护心血管的双重效果。对于肾病或心衰患者，也可以直接用SGLT-2抑制剂，达到保护肾脏的目的。 其中，由勃林格殷格翰-礼来糖尿病联盟共同研发的SGLT-2抑制剂—恩格列净，除了核心的降糖功能，同时还可使心血管获益，降低患有心脏疾病的2型糖尿病患者因心血管死亡的风险。2019年11月，恩格列净被纳入最新国家医保药品目录。 糖友日常生活要注意3点 对于糖尿病患者，日常需要注意哪些事项？肖建中教授表示，从日常生活来说： 首先，积极控制体重。肥胖是这些慢性疾病共同的危险因素，所以控制饮食、增加运动、积极减肥很重要。 第二，及时戒烟。 第三，遵照医嘱规范用药，控制血糖、血压、血脂等情况。 “我们强调综合管理，就是病人不仅仅要控制血糖，还有对多种心血管危险因素的管理。”肖建中教授解释，因为糖尿病与心脑血管病的发病危险因素相似，常相伴发生。例如，肥胖、血脂异常、高血压、高血糖等这些都是导致糖尿病发生和发展的重要危险因素，同时也是导致心脑血管疾病的危险因素，是共同的“发病土壤”。 此外，糖尿病需要长期管理，要坚持定期复诊随访。2017年，清华长庚医院开设了糖尿病个案管理门诊。纳入个案管理的患者，不仅接受医生的治疗，同时接受个案管理师的“管理”，如定期的健康宣教，定时的复诊提醒，饮食、运动、血糖控制等与糖尿病相关的事项，也会由个案管理师督导。今年清华长庚医院内分泌科推出“清糖APP”，进行病人管理。 本文参考资料：《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》[J].中华医学会糖尿病学分会,2020.de Marco R,et al.Diabetes Care. 1999 May;22(5):756-61An Y,et al.Diabetes Care. 2015 Jul;38(7):1365-71.Ji L,et al.Am J Med. 2013 Oct;126(10):925.e11-22. |
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来自： Martin2016 > 《糖尿病》
