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第 1669 期 作者 / 1陈晶晶2张念志1安徽中医药大学研究生院2安徽中医药大学第一附属医院 编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘，临床表现为阵发性、刺激性干咳，遇冷空气、灰尘、油烟等易诱发或加重咳嗽，伴有咽痒等症状。我国高达33.3%的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致。目前现代医学治疗CVA主要使用支气管扩张剂或者类固醇药物等。通过西医规范治疗，短期疗效尚可，然而一旦停药则易复发，且西医治疗存在副作用、耐药性以及依赖性等问题。对此，传统中医药治疗CVA患者具有改善机体肺脾功能、降低病情复发以及缩短疗程等优势。韩明向教授为全国第二、四、五、六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士研究生导师，从事临床、教学、科研工作近60载，笔者随诊观其运用中药治疗CVA的疗效显著，现将其经验总结如下。 1病因病机 多年来，韩教授对CVA的病因病机展开了较深入的研究，其根据CVA的发病、证候、转归以及愈后等特点，归纳总结CVA的病机特点为“一本三因”，气阴两虚为其本，风邪扰动、痰饮内伏、瘀血久留为其因。 1.1风邪扰动为发病的基础 《素问·风论》云：“故风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也，无常方，然致有风气也。”肺为华盖，肺为娇脏，喜润恶燥，风为百病之长，为外邪之先导，即所谓“伤于风者，上先受之”。韩教授在长期的临床观察中总结CVA患者咳嗽特点为阵咳、呛咳及挛急突然发作，且伴随咽痒、喉痒、喷嚏、恶风等症状，患者多由受风、冷空气及异味诱发而作痒，一痒即咳，较难控制。临床证候表现出了祖国医学中风盛则痒甚和风善行而数变的特点。韩教授强调本病虽属哮喘的一种，但临床表现仅以咳为主，且有“风咳”之称，《诸病源候论》记载风咳症状：“欲语因咳，言不得竟是也”，故风邪扰动为其发病的基础。 1.2痰瘀互结为久治不愈的核心 《沈氏尊生书》曰：“久咳经年累月百药不效，余无他症，与劳嗽异者。”再如《诸病源候论》中所述：“定后复发，连滞，经久也。”这里的“百药不效”及“定后复发”与本病顽固难愈的特点相类似。韩教授根据CVA患者的病程缠绵、久治不愈及反复发作等特点并结合望闻问切，认为病人机体内存在导致其缠绵难愈的致病因素，即痰饮和瘀血。二者皆为机体津液代谢失常所产生的病理产物，二者一旦形成又会成为新的致病因素。《诸病源候论》云：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也”，故痰瘀互结为其久治不愈的核心。 1.3气阴两虚为病情进展的根本 肺为娇脏，喜润恶燥，如《素问·阴阳应象大论》所云：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛……其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在藏为肺。”韩教授指出，患者往往在急性期疏忽治疗，就诊率偏低，常常自行口服抗菌药物或镇咳定喘药物，效果欠佳，致使疾病迁延日久，邪气郁久化热，热盛伤阴耗气，阴津失润，气失摄纳，就医时多已至病程后期，故气阴两虚是病情进展的根本。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）临床表现为咽干、咽痒，一痒即咳，咳后暂舒，但稍后会病情加重，伴口干、咽燥、神疲乏力、纳差腹胀、舌红少苔脉细弱等。总之，本虚标实是CVA病因病机特征，本虚为气阴两虚，标实为风痰瘀夹杂。 2证治特点 2.1以祛风宣肺，利咽润喉为先导 2.2以化痰通络，活血行瘀为主线 2.3以健脾益气，养阴增液为根本 3病案举例 黄某，男，39岁。初诊：2018年8月18日。患者确诊为咳嗽变异性哮喘9年余，症见咳嗽，咯痰色白，口干咽痒，夜间加重，气短乏力，唇甲紫绀，纳差便秘，夜寐欠安。舌质暗苔薄黄，脉沉涩滑。西医诊断：咳嗽变异性哮喘；中医诊断：哮咳，辨证属气阴两虚，风痰瘀阻。治以益气养阴，祛风化痰，活血行瘀。药用黄芪30g，生白术30g，木蝴蝶6g，桑叶15g，麦冬15g，北沙参15g，炙款冬花15g，防风6g，僵蚕6g，地龙6g，桃仁10g，橘络10g，生龙骨30g(先煎)，生牡蛎30g(先煎)，鸡内金10g，炙甘草6g。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）7剂，每日1剂，早晚饭后半小时温服。二诊：2018年8月25日。患者诉药后夜间不咳，白天稍咳，咽痒减轻，痰少，仍口干乏力，食可，大便畅，眠可，舌质暗苔薄白，脉沉涩。稍作加减，原方去生龙骨、生牡蛎、鸡内金，加桔梗10g，继服7剂。三诊：2018年9月1日。患者诉药后诸症明显好转，白天偶有咳嗽，舌质稍暗苔薄白脉沉。仍守原法，去僵蚕，加黄精30g，绞股蓝15g，山药15g。续服7剂。四诊：2018年9月8日。诸症平稳，继续巩固治疗。按：本例患者乃气阴两虚，痰瘀互结，风邪扰动，肺失宣肃，发为哮咳。韩教授指出，治疗当气阴同治，虚实兼顾，治以益气养阴，祛风化痰，活血行瘀。以自拟哮咳1号方加减，以黄芪、白术内补脾肺之气，增强机体免疫力；北沙参、麦冬、桑叶、木蝴蝶养阴增液，滋养肺之脉络；现代药理研究表明地龙具有松弛气管平滑肌、抗过敏、调节免疫等功效；桃仁活血润燥通便；炙款冬花止咳化痰；橘络、僵蚕化痰通络；生龙骨、生牡蛎宁神镇咳；配合少量防风祛风解表，使补中寓散；鸡内金消食化积，以助脾胃吸收药力；甘草调和，诸药合用，扶正驱邪，标本兼顾。二诊时加桔梗增强利咽润燥之功。三诊时加黄精、山药、绞股蓝以扶正固本，三者药性平和，均可健脾益气，养阴填精，临床疗效满意。 提示：转载请注明来源 “岐黄民间传承公众号” |
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