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62岁的郭叔叔患糖尿病20余年，平时严格控制饮食和适度运动，规律注射胰岛素，血糖控制平稳。1周前，郭叔叔感冒发烧了，没什么食欲，担心进食少会出现低血糖，就自己把胰岛素停了。没想到几天后出现了恶心、呕吐的情况，一测空腹血糖高达18mmol/L，引发了糖尿病急性并发症酮症酸中毒。为何感冒会引发酮症？今天给大家好好讲一下！ 家人急忙把郭叔叔送到医院，根据检查结果分析是因为感染诱发的糖尿病性酮症酸中毒，擅自停药加剧了病情的发展。经过小剂量胰岛素消酮，大量补液，并给予补钾、保护胃黏膜、抗感染等对症治疗后，郭叔叔的病情逐渐好转。 感冒发烧为何易引发急性并发症酮症？ 报专家介绍 ，感冒发烧不仅会影响患者的进食及用药，更重要的是，这种应激状态会刺激机体分泌大量的应激性激素（如肾上腺素）来对抗疾病，而后者会拮抗胰岛素的作用，导致血糖显著升高及大幅波动，极易诱发“酮症酸中毒”、“非酮症高渗性昏迷”等糖尿病急性并发症，前者多见于1型糖尿病患者，后者多见于Ⅱ型糖友，尤其是老年患者。 糖尿病性酮症酸中毒是一种发展迅速、病情凶险的糖尿病急性并发症。其病因是由于胰岛素水平绝对不足或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱，导致血糖、血酮体明显增高及水电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症，严重者可致昏迷及死亡。 使用胰岛素治疗，糖友且不可以擅自停用胰岛素，哪怕一两次，就可能发生严重的酮症酸中毒。2型糖尿病相对1型糖尿病一般不需要依赖胰岛素，发生糖尿病酮症机率较1型糖尿病小，但2型糖尿病一旦发生严重感染，或处于应激状态时，体内就会分泌大量的皮质激素，这种激素可以对抗胰岛素的作用并促进分解代谢，导致酮体生成过多。当发生感染时，病人食欲一般会比较差，自作主张的减药或者停药，这样反而更容易发生酮症酸中毒。 明白酮症酸中毒的信号，早预防 糖尿病酮症酸中毒的患者起初表现为全身乏力、食欲减退、恶心呕吐，严重者可出现尿量增多、精神萎靡甚至昏迷，如治疗不及时会危及生命。所以要了解这方面的知识，以及时做出应对方案。 糖尿病友感冒发烧期间，要加强血糖监测 糖尿病人在生病期间尤其需要加强对血糖和尿酮体的监测。通常要求每4～6小时测一次血糖，一天至少测四次，即三餐前及睡前测血糖：当血糖>13.9mmol/l时，还要每4～6小时测一次尿酮体。检测尿酮体非常必要，因为感冒发烧感染等应激因素容易诱发酮症酸中毒，尤其对1型糖尿病人或年龄较大的糖尿病友更是如此。 糖尿病友生病期间更要加强治疗 生病使机体处于应激状态，患者哪怕病得吃不下饭，血糖也可能很高，因此，无论患者此前是口服降糖药还是注射胰岛素，生病期间无论进食与否都要继续坚持治疗，有时甚至还要加大药物用量。擅自停药往往会导致酮症酸中毒等严重急性并发症。此外，对于不能进食及尿酮体呈强阳性的患者均应采用胰岛素治疗。至于如何调整降糖药物（包括胰岛素）的剂量，则要根据患者血糖监测的结果，由专业医师来决定，该增则增，该减则减，只有这样才能避免低血糖、防止高血糖，保持血糖稳定。 糖尿病友生病时也要预防低血糖 生病期间，食欲肯定会受到不同程度的影响，为了减少这种影响，患者可以吃一些既可口又容易消化的食物，以满足机体基本的热量需求。如果患者难以下咽普通食物，可改为流质、半流质或软质食物，如粗细粮搭配的稀饭、面条、麦片、牛奶等食物，清肉汤也是一个不错的选择。如果食欲太差，可采取少量多餐，分多次吃完。例如，每1～2小时摄取15克，或每3～4小时摄取含50克糖类的食物，以预防低血糖的发生。 感冒发烧或腹泻，糖尿病友要多补水 此外，发烧、呕吐、腹泻会导致患者体液大量丢失，因此，一定要注意补充足够的水分和电解质（如温开水、淡盐水、淡茶等）；如果患者不能吃饭，还可选择喝些含糖饮料（如果汁米粥）。口服补液不仅可以防止脱水，还有助于稀释血液、改善循环、降低血糖、清除酮体。 温馨提示 糖尿病友郭叔叔这次因感冒引起了急性并发症酮症由于治疗及时，没有酿成严重后果，这个病例告诫大家：出现呼吸道、消化道等常见感染时，应及早就医治疗原发疾病，在医生指导下调整饮食、降糖药剂量，切不可擅自停用降糖药物。 本文作者/太原糖尿病专科医院住院医师 王怡 来源《中华糖友》 |
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