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初诊:2020.12.12 Y某，女，38岁，体型偏瘦，自诉乏力，气短，连话都不想说，神疲，面色萎黄，纳可，二便正常，消化不好，吃多则胃胀，有时恶心呕吐感，口不干不苦，平时易上火，下眼睑色淡，睡眠可，月经量少，色淡，舌质淡，边有齿痕，苔薄润，脉弦细无力。 诊断：气血不足，虚火上浮。 处方：补中益气汤合四物汤、六君子汤、封髓丹加减。 生黄芪30 党参30 炒白术15 炙甘草10 陈皮10 当归15 柴胡10 升麻5 炒白芍15 川芎10 熟地20 法半夏15 茯苓15 砂仁10 黄柏6 鸡血藤15 枸杞子15 香附10 生姜10 大枣15 7副，水煎服，日一副，分两次温服 二诊：2020.12.20 服上方后，胃纳增加，容易饿，打屁多，精神状态较之前好，面色转佳，右脉较前有力。前方有效，仍用前法。 生黄芪30 党参15 炒白术15 炙甘草10 陈皮10 当归15 柴胡10 升麻6 炒白芍15 川芎10 熟地20 法半夏10 茯苓15 砂仁6 黄柏5 鸡血藤15 枸杞子15 制首乌15 生姜10 大枣15 7副，水煎服，日一副 思路分析： 本案患者气血不足之证很明显，故考虑补气血之方。 为何不选用八珍汤？此方气血双补。 脾胃为气血生化之源，脾胃虚则百病由生，该患者除了气血不足之外，还兼有脾胃虚，消化不好，吃多则腹胀，有恶心呕吐感，是为明证，八珍汤即四物汤加四君子汤，气血双补，脾胃虚弱之人服用会引起腹胀不易消化。 为何不选归脾汤？ 归脾汤也是也可以治疗血虚，为心脾同治之方，偏向于心血不足引起的失眠，如果以失眠为主症兼有脾虚，选用本方更合适。本案患者睡眠可。 故选方补中益气汤，补气升阳，六君子汤健脾理气，和胃止呕，四物汤补血活血，该患者平时容易上火，如果一味温补，服药后可能引起上火，故合上封髓丹降虚火，引火归元。加鸡血藤、枸杞子补血，香附疏肝理气，加姜、枣亦有补脾和胃之功。方药对证，故疗效显著。李时珍谓：“香附为气病之总司，女科之主帅“。 本案所用方剂出处： 补中益气汤出自金元四大家之一李东垣所著《脾胃论》，为补气升阳的代表方。 六君子汤出自宋代《合剂局方》。 四物汤出自《仙授理伤续断秘方》。 封髓丹出自清代火神鼻祖郑钦安《医理真传》。 本案患者就诊时说只想补气血，而我的处方思路却是健脾为主，脾胃为气血生化之源，即气血的产生全依赖于脾胃消化吸收，如果脾胃功能虚弱，使用纯补气血之剂，则会加重脾胃的负担，呆滞脾胃，出现腹胀，不想吃饭。 温馨提示：请勿盲目模仿服用，如有需要请在专业中医师的指导下辨证处方。 |
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