 本文提要∶ 一、缘起  一、缘起 治疗气血不足，最直观的就是补益气血。补气还算容易，可以用人参、党参、黄芪、白术等等。补血就很细致了，可以用熟地、龙眼肉、枸杞子吗？ 今天的一位患者，给了我们深思。 二、病案 有位患者月经提前，纳差，头晕，乏力，眠差，四肢凉，还有口干，口气重的表现，舌苔白，边有齿痕。 月经提前是气不摄血。 纳差、乏力是脾胃虚弱。 眠差、头晕是血虚所致，因为脾胃为气血生化有源，脾胃虚弱之后，气血生化就会受到影响，所以就会引起血虚。血不养神就会失眠，血不上濡头面，就会头晕。 四肢凉当温通筋脉。 口干，口气重是胃热。 舌苔白，边有齿痕是脾虚湿盛，阳气不足。 这是心脾两虚，气血不足，兼有胃热、胃阴不足，可以用归脾汤加减来治疗。 这位患者还说了一个很重要事情，她说∶“吃熟地就会胃胀，不通气，肚子鼓”。 这是个很重要的信息。 我们都知道，熟地是补血很重要的一味药，她气血不足，但是用了熟地以后，会胃胀气。 这就是熟地太滋腻了，会碍脾胃。 这位患者虽然气血不足，但是她脾胃虚弱，所以此时就不能用熟地来补血。  三、治疗 那怎么治疗呢？ 此时虽然气血不足，但是不能用滋腻的药来补血。因为脾胃运化不动，用了滋腻的药，反而给身体造成负担，形成湿邪，更加影响脾胃的运化功能，气血就会更加虚弱。 所以，首先就要健脾胃，同时温通经脉。 健脾胃用陈砂四君子汤，温通经脉用桂枝汤，加焦三仙活化脾胃，以此方为主，再进行加减，这样就会收到好的效果。 最起码，先把脾胃功能恢复了。前面说了，脾胃为气血生化之源，只有脾胃功能正常，才能化生气血，濡养身体。 只要脾胃功能恢复，就可以从日常的饮食中摄取营养，这样才是最根本的。 桂枝汤是古代的强壮方和疲劳恢方，因为患者有四肢凉的症状，所以此时用上桂枝汤可以说是一方两用，既可以是身体强壮，也可以温通经脉。 如此，两方合用，就可以使脾胃强健，经脉温通，再加入焦三仙活化脾胃，就可以达到很好的疗效。  四、结语 无论是用归脾汤还是陈砂四君子汤，其实治疗思路从大的方向来看是相同的，就像开头所说的，可以用归脾汤来治疗，如果怕龙眼肉滋腻，可以去掉。因为有四肢凉，可以用归脾汤合桂枝汤来治疗。还有口干、口气重，也可以加入黄连、百合、玉竹等等。 还可以用后面说的那种方法，以陈砂四君子汤合桂枝汤来治疗。 最重要的一点就是要恢复脾胃功能，无论是归脾汤也好，还是陈砂四君子汤也好，都是为了这个目的。 只要脾胃功能恢复，气血充盈，她的那些症状就都会改善，直到痊愈。 这就是这位患者给我的一些深思，在这里，汇报给大家。 最后，祝大家元气满满，身心俱佳……  2023.3.1 写于北京 |
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