【原】这种癌症为何术后复发率如此高？如何治疗？

肝癌作为我国发生率和死亡率位居前列的恶性肿瘤，术后面临的最主要的问题是转移、复发。复发后患者预后极差，5年生存率可能只有10%~20%。

肝癌的转移分为肝内转移( IM)、多中心发生( MO)和肝外转移。

根据组织学标准将肝内转移定义为：复发肿瘤由中或低分化肝癌细胞组成，分化程度与原发肿瘤相同或低于原发癌。

将多中心发生定义为：（1）复发癌分化良好，与原发癌出现在不同肝段；（2）原发癌和复发癌均是高分化癌；（3）在复发癌周围有腺瘤样增生区域存在。

肝癌根治性切除后近期（3年）肝内复发多为肝内转移，远期复发多是新生病灶即多中心发生，远期复发的预后优于近期复发。肝癌肝外转移最常见的部位是肺。

不同于良性肿瘤，恶性肿瘤在手术之前常常已有部分肿瘤细胞播散到其他的组织器官，导致患者术后复发。一半以上肝癌患者在初诊时已经出现了肿瘤的播散转移。

肝癌根治性切除术后5年复发率总体达到了60%左右，即便是小肝癌术后复发率也可达到40%。那么是什么原因导致肝癌术后复发率如此之高呢？

术后复发原因

1

恶性肿瘤的转移

最主要的原因就是恶性肿瘤的播散转移。原发性肝癌，特别是肝细胞癌，往往是在慢性肝病、肝硬化的基础上出现的肿瘤。有时尽管切除了原发灶，还是会在原有的“土壤”里又长出新的病灶。

2

肿瘤部位

由于肿瘤生长的位置十分复杂，且有一些癌细胞比较隐秘，不宜被发现，因此手术往往难以切除全部的肿瘤，剩余的癌细胞会成为一个巨大的隐患，在患者的体内继续生长，长到一定程度时，会引发患者的相应症状，使病情复发。

3

复发的高危人群

年龄>50岁、合并有高血压、高血糖、肿瘤直径>5 cm、超重肥胖、患有肝硬化、门静脉已受浸润、肿瘤多结节发病和肿瘤包膜不完整等会增加肝癌复发风险。

4

其他因素

个人的生活方式、饮食习惯等因素。

选择科学合理的治疗方法，是对于有效提高复发性肝癌远期生存率的关键。那么肝癌复发后如何选择治疗方式呢？

治疗手段

1

手术治疗

① 再次肝切除  再切除仍是肝癌根治性切除术后肝内复发治疗的最佳方案。以前认为，肝癌切除术后复发已属肝癌的晚期表现，不是外科治疗的适应证。

随着肝癌分子生物学研究进展，逐步认识到复发性肝癌可以是单克隆来源的残癌复发，也有可能是多克隆来源的新生肿瘤,从而为再手术提供了理论依据。实践也证明,肝内复发癌再手术能有效地提高患者的生存期。

② 肝移植  肝癌往往是在肝炎后肝硬化的基础上发展而来的，肿瘤被切除后留下的无瘤组织其实也是一种癌前病变。因此，理论上对肝细胞肝癌最理想的治疗应该是肝移植，世界上也愈来愈多的肝移植中心将肝癌作为肝移植的适应证之一。

2

非手术治疗

复发的肝癌中约10％～20％可以手术，而高达80％～90％的复发肝癌不能再行外科治疗，因此非手术治疗已经成为复发性肝癌的一种重要治疗手段。

① 靶向治疗  肝癌复发的患者往往同时伴有全身多处复发和转移，无法进行外科治疗，是包括靶向治疗在内的全身治疗的很好的适应证。

②免疫治疗 属于全身治疗范畴，如与PD-1单抗的联合使用对于无法手术的复发患者来说可能是潜在的机会。

END

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