《黄帝内经》学习笔记260

《灵枢.天年》（第三段，论人体生命的各个阶段及生理特点）【临证指要】

【临证指要】

   关于生命过程当中阶段性特点，及其临床意义

   本篇所述生命过程，各个阶段的生理、心理特点，为临床各科的形成以及其诊治的原则，奠定了理论基础。因为有了生命阶段，你才能分清出，特别是儿科，内科，老年病。

   什么叫老年？《内经》有一个定义。当然现在随着社会的不同，那个定义年龄的问题，还在不断的有一些修改。

第一，讲的是婴幼儿

   从出生到十岁，那叫婴幼儿阶段，这个阶段特点是生机蓬勃，发育迅速，而生理机能尚未成熟。到十岁之前，生理机能并没有成熟，所以是儿科的问题。

   儿科病证除先天发育不良之外，因为他是发育没成熟，从疾病上可以多有外感、伤食、易虚易实，因为他气血未充，五脏没坚固，所以容易虚，容易实。

 @ 吃东西不合适，伤食了，实证。

 @ 容易受感冒，实证。

 @ 但是如果有点病，或者是保养不当，他又虚了，正气又衰了。所以易虚易实，而且传变迅速。

 @ 儿科病传变快，必须及时诊治。当补则补，当泻则泻，贵在切当。儿科，根据他的生理特点，要抓得及时，治疗得当。

第二，青壮年

   二、三十岁的人，是青壮年的阶段，教材上说是人生最辉煌的阶段。不一定叫辉煌，三十、四十、五十岁，也照样可以辉煌，但是二十、三十岁的人，正是精力旺盛，不论学习和工作，那是最有创造力，这是不可回避的事实。

   不能说我到六十了，创造能力要比二十还强，一般的不是这样。当然也有人年龄大了，创造能力反而强起来的，有。但是，那是在青年时代所累积的基础上才会实现的。

   二三十岁这个时候，人的五脏成熟，气血盛壮，神气健全，抗邪能力最强，

 @ 疾病是虚少实多。

 @ 治疗以祛除实邪为主。

   二三十岁的人一般的说，疾病相对比较少，只是相对而言。

   二三十岁的人思想也非常的活跃，有些人在精神上压力也是比较大，因为精神上比较活跃，他还接受很多很多事物，有些没必要的压力，都可以给他形成压力。真到成熟了，四十岁了，反而不受那种东西的刺激，所以青年人，

 @ 特别是青年人中，二十多岁左右的人，得精神性的疾病，同样不少见，要比岁数大的还多。

   虽然这个时候是辉煌的，咱们教材上说它是辉煌的时期，那是从他的学习精力旺盛，接受新鲜事物快，从这个角度，创造能力很强。但是从另外一个角度，他对某些病的耐受性反而也差。心理上，毕竟还不是很成熟。因此还是要注意。

第三，中年人

   人生四十岁，生长发育由盛而衰，乃至生命过程盛衰转折的阶段，

 @ 不仅生机开始衰退，

 @ 而且所受的病理损伤，也由隐伏而显现出来，新疾旧患，虚实夹杂。

   因此，

 @ 其疾病的诊治需要详察病因。细致辨证，分清标本，多法循序处理。

   这对中年人生理、病理的分析，因为他是更复杂了。他从生理上很复杂，他从社会上各方面关系上他也复杂。所以造成的基本相对来说也是复杂的。

第四，老年人

   人生五十岁，六十岁，以至于死。

   当然，咱们《内经》上说，五十岁也没说它是老年，反正开始衰了。

 @ 六十岁就心气始衰，苦忧悲，精神上相对比较弱了，精力比较差了。所以言善误。

   我刚才说了，对于什么年龄叫做老年，划分上倒是有所不同，

 @ 从我们国家看来，把男子六十岁就叫做老年了。在工作岗位就可以退休了。你年轻轻的退休干什么？不允许。六十岁就可以退休了。

   所谓青老年，还有青老年一说。虽然喊老年，当还是青年的老年。年轻的老年。有这么个说法。有不同的一些个划分。

   但是毕竟到五十岁、六十岁，乃至于死，

 @ 人体生机是一步一步的衰退，逐渐表现出老态。

 @ 病是因虚而生实，虽然老年是虚了，特别是讲肾气虚了，肾气虚了。我在讲课当中也反复提到过，老年可也不完全是虚了。

 @ 老年也因虚而生实，有浊邪出现。所谓浊物积聚，而形成虚实夹杂，标本互制的状态。

 @ 慢性病多，病程长，并容易感受外邪，所以老年病证以虚为本。

 @ 治疗时候应攻邪不忘图本。补正的时候不要忘记疏导。

 @ 要注意，不要猛用，猛补猛泻，这不是治老年病的方法。

   要注意逐渐地调，基本上以补为主。调补。

   这是关于第二段。