来源:新青年麻醉论坛 为了保证麻醉手术期间患者的安全,根据我院手术实际情况,总结如下: 一、 呼吸停止 1、供氧:面罩加压高流量纯氧通气 2、口咽/鼻咽通气道、喉罩、喉管、食管气管联合导管 3、优化头颈部体位、喉外按压 4、经口/经鼻气管插管(可视工具)、环甲膜穿刺/切开、气管切开 5、若心跳停止,CPR 6、维持氧供应贯穿于整个抢救过程 7、查找原因、监测血气 二、 心脏骤停、无脉电活动 1、 停止所有麻醉药物;必要时停止手术操作 2、 CPR:频率100-120次/分、深度5-6cm;按压后使胸廓完全回弹;尽量减少中断;避免过度通气(高级气道10次/分) 3、 如果有创动脉舒张压<20mmHg、PetCO2<10mmH g,需要改善心肺复苏效果 4、 肾上腺素1mg,根据复苏效果,可3-5分钟重复 5、 心律变为VF/VT,除颤 6、 考虑ECMO、TTE、TEE 7、 查找原因:低血容量,缺氧,张力性气胸,冠状动脉血栓形成,肺栓塞,中毒,心脏填塞,低体温,高热。血气分析排除:高钾、低钾、酸中毒、低血糖、低钙 三、 室颤、室速-无脉 1、除颤:120-200J(双相,根据厂家建议) 2、除颤后立即CPR 3、每2分钟重复除颤,合理增加能量 4、第2次除颤后,肾上腺素1mg,根据复苏效果,可隔3-5分钟重复。 5、抗心律失常: 如果无脉,胺碘酮300mg或利多卡因100mg 艾司洛尔1mg/kg,可重复使用 -低镁或者尖端扭转型 QT延长:硫酸镁2g -高钾:钙、胰岛素和葡萄糖、碳酸氢钠 四、 心动过缓-不稳定 1、检查脉搏、大动脉,高流量纯氧通气 2、减少/停止所有麻醉药物;必要时停止手术操作 3、阿托品0.5-1mg,最大3mg;山莨菪碱 4、调整电流量经皮起搏:80次/分 5、多巴胺、肾上腺素 6、检测动脉血气、血红蛋白、电解质 7、排除心肌缺血(术前确诊或怀疑冠心病的):心电图、肌钙蛋白 五、 室上性心动过速-不稳定 (心率>150次/分;不规律;突然发作) 1、高流量纯氧通气,做12导心电图 2、窄QRS波且规律 ①复律:腺苷6mg,第二剂12mg(哮喘、预激综合症不用); ②如果没有复律:β-受体阻滞剂(艾司洛尔0.5mg/kg,哮喘不用)、钙通道阻滞剂(地尔硫卓5-10mg、维拉帕米) ③胺碘酮150mg(10min),第一个6小时,1mg/min 3、窄QRS波且不规律 ①β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 ②胺碘酮 4、 宽QRS波且规律:腺苷、胺碘酮 5、 宽QRS波且不规律:除颤 6、 考虑:血气、电解质、心内科会诊 六、 室上性心动过速-稳定 七、 急性左心衰 八、 急性右心衰 1、 严控补液 2、 监测CVP、肺动脉压、胸腔内压 3、 降低肺动脉压:米力农、前列环素、西地那非、一氧化氮、酚妥拉明、硝酸甘油 4、 正性肌力药:多巴酚丁胺、米力农、多巴胺、肾上腺素 5、 去甲肾上腺素(必要时) 6、 查找原因,超声评估,个体化治疗 九、 术中大出血 十、 过敏性休克 十一、 感染性休克 十二、 代谢性酸中毒(NaHCO3的用法) 项目 十三、 局麻药中毒 十四、 恶性高热 十五、 支气管痉挛 十六、 肺栓塞 十七、 急性肺水肿 十八、 反流误吸 十九、 单肺通气中的低氧血症 二十、 子痫发作 二十一、 羊水栓塞 二十二、 稀释性低钠血症(<130 mmol/L) 二十三、 高血糖(>14 mmol/L) 二十四、 低血糖(≤2.8 mmol/L) 二十五、 高血钾 二十六、 垂体危象(严重代谢紊乱、精神症状、昏迷) 二十七、 甲亢危象 二十八、 甲减危象 二十九、 甲状旁腺危象(高钙、低钙) 三十、 肾上腺危象 三十一、 嗜铬细胞瘤危象 三十二、 类癌危象 |
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