一、呼吸停止 1.供氧:面罩加压高流量纯氧通气。 2.口咽/鼻咽通气道、喉罩、喉管、食管气管联合导管。 3.优化头颈部体位、喉外按压。 4.经口/经鼻气管插管(可视工具)、环甲膜穿刺/切开、气管切开。 5.若心跳停止,CPR。 6.维持氧供应贯穿于整个抢救过程。 7.查找原因、监测血气。 二、心脏骤停、无脉电活动 1. 停止所有麻醉药物;必要时停止手术操作。 2. CPR:频率100~120次/分、深度5~6 cm;按压后使胸廓完全回弹;尽量减少中断;避免过度通气(高级气道10次/分)。 3.如果有创动脉舒张压<20 mmHg、PetCO2<10 mmHg,需要改善心肺复苏效果。 4.肾上腺素1 mg,根据复苏效果,可3~5分钟重复。 5.心律变为VF/VT,除颤。 6.考虑ECMO、TTE、TEE。 7.查找原因:低血容量,缺氧,张力性气胸,冠状动脉血栓形成,肺栓塞,中毒,心脏填塞,低体温,高热。血气分析排除:高钾、低钾、酸中毒、低血糖、低钙。 三、室颤、室速-无脉 1.除颤:120~200 J(双相,根据厂家建议)。 2.除颤后立即CPR。 3.每2分钟重复除颤,合理增加能量。 4.第2次除颤后,肾上腺素1 mg,根据复苏效果,可隔3~5分钟重复。 5.抗心律失常:如果无脉,胺碘酮300 mg或利多卡因100 mg;艾司洛尔1 mg/kg,可重复使用;低镁或者尖端扭转型+QT延长:硫酸镁2 g;高钾:钙、胰岛素和葡萄糖、碳酸氢钠。 四、心动过缓-不稳定 1.检查脉搏、大动脉,高流量纯氧通气。 2.减少/停止所有麻醉药物;必要时停止手术操作。 3.阿托品0.5~1.0 mg,最大3 mg;山莨菪碱。 4.调整电流量经皮起搏:80次/分。 5.多巴胺、肾上腺素。 6.检测动脉血气、血红蛋白、电解质。 7.排除心肌缺血(术前确诊或怀疑冠心病的):心电图、肌钙蛋白。 五、室上性心动过速-不稳定 (心率>150次/分;不规律;突然发作) 1.高流量纯氧通气,做12导心电图。 2.窄QRS波且规律:①复律:腺苷6 mg,第二剂12 mg(哮喘、预激综合症不用);②如果没有复律:β-受体阻滞剂(艾司洛尔0.5 mg/kg,哮喘不用)、钙通道阻滞剂(地尔硫卓5~10 mg、维拉帕米);③胺碘酮150 mg(10 min),第一个6小时,1 mg/min。 3.窄QRS波且不规律 :①β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂;②胺碘酮。 4.宽QRS波且规律:腺苷、胺碘酮 。 5.宽QRS波且不规律:除颤。 6. 考虑:血气、电解质、心内科会诊。 六、室上性心动过速-稳定 1.做12导心电图、血气、电解质。 2.窄QRS波且规律:①复律:腺苷6 mg,第二剂12 mg(哮喘、预激综合症不用);②如果没有复律:β-受体阻滞剂(艾司洛尔0.5 mg/kg,哮喘不用)、钙通道阻滞剂(地尔硫卓5~10 mg、维拉帕米);③胺碘酮150 mg(10 min),第一个6小时,1 mg/min。 3.窄QRS波且不规律 :①β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂;②胺碘酮。 4. 宽QRS波且规律:腺苷、胺碘酮。 5.宽QRS波且不规律:除颤。 七、急性左心衰 1.给氧:纯氧。 2.严控补液:速尿20~40 mg,可重复。 3.洋地黄:西地兰0.2~0.4 mg。 4.正性肌力药:麻黄碱、多巴胺、多巴酚丁胺。 5.血管活性药物:肾上腺素、去甲肾上腺素(必要时)。 6.血管扩张药:硝酸甘油(仅用于SBP>110 mmHg时)、尼卡地平。 7.心功能辅助技术:主动脉内球囊反搏及左心辅助装置。 八、急性右心衰 1.严控补液。 2.监测CVP、肺动脉压、胸腔内压。 3.降低肺动脉压:米力农、前列环素、西地那非、一氧化氮、酚妥拉明、硝酸甘油。 4.正性肌力药:多巴酚丁胺、米力农、多巴胺、肾上腺素。 5.去甲肾上腺素(必要时)。 6.查找原因,超声评估,个体化治疗。 九、术中大出血 1.大口径留置针(18~14号)建立2~3路液体。 2.保证氧供。 3.外科止血。 4.液体复苏、血管活性药物。 5.止血药:氨甲环酸。 6.及时检测Hb、电解质或血气分析(防止隐匿性大出血)。 7.必要时监测凝血功能。 8.考虑:红细胞、凝血功能(FFP、冷沉淀/FIB、PLT)、内环境。 9.减少/停止所有麻醉药物。 十、过敏性休克 1.停过敏原,大量补液。 2.肾上腺素10~100 ug起步,同时静滴。 3.沙丁胺醇、苯海拉明25~50 mg、雷尼替丁50 mg、甲强龙125 mg。 4.去甲肾上腺素或/和血管加压素(可用垂体后叶素替代)。 5.在气道水肿之前尽早气管插管。 6.考虑有创动脉压监测。 十一、感染性休克 1.液体复苏:晶体液、白蛋白。 2.升压药:去甲肾上腺素、肾上腺素、去氧肾上腺素、血管加压素、多巴胺(心动过缓、快速性心律失常发生风险较低者)、左西孟旦、多巴酚丁胺、NE+多巴酚丁胺。 3.抗生素。 4.糖皮质激素。 5.血流动力学及氧代谢监测。 十二、代谢性酸中毒(NaHCO3的用法) 1. 查血气。 2. 补充NaHCO3,按1 ml/kg。 3.公式:5%NaHCO3(ml)=BE的绝对值×体重(kg)3。 十三、局麻药中毒 1.镇静、氧合、升压。 2.脂肪乳1.5 ml/kg(最多可重复3次),同时0.25 ml/(kg·min)。 3.抗心律失常:避免使用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利多卡因、血管加压素 4.CPR、体外循环。 十四、恶性高热 1.脱离可疑药物(如吸入麻醉药、琥珀胆碱等)。 2.纯氧10 L/min,增加分钟通气量。 3.丹曲洛林2.5 mg/kg。 4.各种降温、纠酸、纠高钾、利尿。 5.查:动脉血气、肌酸激酶、尿肌红蛋白、凝血功能、如果肌酸激酶或尿肌红蛋白升高,碱化尿液。 十五、支气管痉挛 1.纯氧通气、加深麻醉,改变I:E、延长呼气时间。 2.沙丁胺醇。 3.肾上腺素10 ug起步。 4.氯胺酮0.2~1 mg/kg。 5.氢化可的松100 mg。 6.考虑:动脉血气。 7.必要时建立人工气道(没有人工气道的)。 十六、肺栓塞 1.CPR:必要时。 2.对症支持:供氧、多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素。 3.纠正右心衰。 4.溶栓:尿激酶20000 IU/(kg·h)静滴2 h;重组组织型纤溶酶原激活剂50~100 mg,静滴2 h(权衡适应症和禁忌症)。 5.抗凝:肝素(150 ug/kg)/低分子肝素、华法林。 6. 经皮导管介入治疗、外科手术取栓。 十七、急性肺水肿 1.纠正缺氧:面罩吸纯氧、镇静(吗啡、咪唑)、控制感染。 2.机械通气(必要时)。 3.减轻心脏负荷:控制输液、头高位/坐位、速尿。 4.改善毛细血管通透性:糖皮质激素、抗组胺(苯海拉明)。 5.强心:西地兰、米力农、多巴酚丁胺。 6.降低肺循环阻力:氨茶碱、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠。 十八、反流误吸 1.头低侧卧位,环状软骨加压,吸引。 2.快速气管插管(可侧卧位下操作)。 3.纤支镜下吸引(必要时NS冲洗)。 4.大剂量糖皮质激素(必要时)。 5.大剂量抗生素(必要时)。 6.呼吸支持。 7.监护:血气、胸部X片、临床表现。 十九、单肺通气中的低氧血症 1.核对双腔管位置。 2.手控通气,感受肺的顺应性或阻力。 3.吸引通气侧肺。 4.增加吸入氧浓度、PEEP、上肺持续供氧。 5.压控模式。 6.间断双肺通气。 7.接受比术前稍低的PaO2。 8.监测动脉血气。 二十、子痫发作 1.保持气道通畅(口咽/鼻咽通气道),纯氧通气。 2.防止误吸、咬伤(压舌板、厚纱布)。 3.硫酸镁:4~6 g静推(15~20 min),1~2 g/h维持。 4.镇静、降压。 5.进一步检查:CT、MRI。 二十一、羊水栓塞 1.供氧:气管插管+PEEP。 2.抗过敏:肾上腺素、大剂量甲强龙+地米。 3.抗休克:扩容、间羟胺、去甲肾上腺素、心衰(多巴酚丁胺、西地兰)。 4.缓解肺动脉高压:米力农、氨茶碱、酚妥拉明、山莨菪碱、一氧化氮和前列环素。 5.防止肾衰竭:速尿。 6.防止DIC:肝素钠(发病10分钟内用)、氨甲环酸、各种凝血因子。 7.血气分析。 8.其他:抗生素、体外循环、ECMO、血液置换。 二十二、稀释性低钠血症(<130 mmol/L) 1.参考急性肺水肿、脑水肿、左心衰治疗(必要时)。 .保证氧供:气管插管(必要时)。 3.控制液体入量。 4.通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症,以免造成暂时性脑内低渗透压状态。 5.补钠:切忌快速、高浓 2度静脉补钠,以免造成桥脑脱髓鞘改变。 参考公式:应补3%NaCI(ml)={142-Na+mmol/L(实测值)}×体重(kg)×1.1666(按公式的结果,先补总量的1/2-1/3)。 6.监测钠离子、钾离子、血气、血糖、SpO2。 7.手术超过1小时或冲洗液超过10000 ml,给速尿(体重较小者提前给)。 二十三、高血糖(>14 mmol/L) 1.1u胰岛素降低1.67 mmol/L(成人)。 2.血糖>18 mmol/L时,胰岛素0.1 u/(kg·h)泵注,每30分钟测血糖。 3.泵注:【糖(g):胰岛素(u)=3-4:1】。 4.监测K+。 二十四、低血糖(≤2.8 mmol/L) 1.血糖≤3.9 mmol/L时,停用胰岛素。 2.50%GS 20~50 ml静推,10%GS维持,每10分钟测1次血糖。 3.糖皮质激素:血糖>11 mmol/L循环仍不稳定时。 4.甘露醇:必要时。 二十五、高血钾 1.葡萄糖酸钙。 2.伴代酸时:碳酸氢钠。 3.速尿。 4.葡萄糖胰岛素缓慢静滴,促进钾离子向细胞内转运。 5.过度通气。 6.透析。 二十六、垂体危象(严重代谢紊乱、精神症状、昏迷) 1.纠正低氧、低钠、低糖、电解质紊乱。 2.补充相关缺乏的激素。 3.控制诱因。 4.处理并发症。 二十七、甲亢危象 1.抗甲状腺药物、10%碘化钠(5~10 ml加入10%GS 500 ml静滴)。 2.血浆置换、透析。 3.心得安1 mg/min静注,总量5~10 mg(心功能不全、心脏传导阻滞慎用,哮喘禁用)。 4.利血平1~2 mg,肌注。 5.胍乙啶1 mg/kg。 6.充分镇静、物理降温(酒精擦浴、冰敷冰枕、退热药)、冬眠合剂。 7.糖皮质激素:强化可的松、地米。 8.抗甲状腺药用至术日晨,并加心得安。 二十八、甲减危象 1.精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温(<30 ℃~35 ℃)、甲状腺激素水平明显减低。 2.补充甲状腺激素、糖皮质激素。 3.保暖、抗感染。 二十九、甲状旁腺危象(高钙、低钙) 【高钙危象】(>3.75 mmol/L)。 1.促进钙排泄:速尿、依地酸二钠、透析。 2.抑制骨钙吸收:光辉霉素、降钙素4 u/kg(6~12小时可重复)、糖皮质激素。 3.纠正水电解质酸碱平衡紊乱:补充生理盐水、钾、镁、磷。 【低钙危象】(<1.25 mmol/L)。 1.钙剂、维生素D。 2.镇静。 3.监测:镁、磷。 三十、肾上腺危象 1.临表:高热(>40 ℃)、脱水、心动过速(>160次/min)、心律失常、腹痛、意识障碍。 2.诊断:三低(低钠、低糖、地皮质醇)、两高(高钾、高尿素氮)。 3.呼吸、循环支持。 4.强化可的松。 5.纠正糖、水电解质酸碱平衡紊乱。 6.血管活性药物。 7.补液、抗感染等对症处理。 三十一、嗜铬细胞瘤危象 1.酚妥拉明、硝普纳、硝酸甘油、艾司洛尔(根据分泌的激素类型和症状体征)、尼卡地平、亚宁定。 2.容量治疗、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素。 3.对症处理。 4.有创动静脉监测、超声、血糖。 5.术前准备至少2周。 三十二、类癌危象 1.突发严重皮肤潮红;嗜睡、昏迷;心动过速、心律紊乱、高血压/低血压;血/尿5-HT增高。 2.发现肿瘤者积极手术。 3.补液。 4.生长抑素及类似物(如奥曲肽)、血清素拮抗剂。 5.有喘息时,禁用肾上腺素。可用异丙肾上腺素喷雾剂、氨茶碱。 6.低血压或休克时,禁用儿茶酚胺类药(增加缓激肽合成,低血压更加严重)。可用甲氧明、间羧胺、血管紧张素Ⅱ。 |
|
来自: 昵称gjc336199 > 《待分类》