一、基本知识足太阳膀胱经：其脉上连风府，和督脉相通；下连腰肾，和肾相连。经别散布于心。太阴主内，太阳主外。 足太阳膀胱腑：膀胱，气化津液。居于下焦，气是通过太阳之经行于体表，温暖肌肤，抗御外邪，所以叫做卫气。 阳气：三阳，化生于下焦，补充于中焦，宣发于上焦。肥腠理，司开合，卫外而为固。肾合三焦、膀胱。三焦、膀胱者，腠理毫毛其应。膀胱为水府，三焦为水谷之通路，气之所终始。肾阳之气通过三焦和膀胱外应于腠理毫毛。膀胱和三焦都是带有津液的，所以到腠理毫毛的气里面还有水分。外感风寒之邪闭塞了阳气，水液同时也闭郁了，因此要发汗才能把风寒之邪去掉。太阳的温分肉、肥腠理、司开合、卫外而为固的阳气，既包含有先天肾气，也包含有水谷之气、呼吸之气。天气就是呼吸之气、地气就是水谷之气、人气就是先天肾气。太阳之气包含肺气，邪气影响了肺气的宣降，导致肺气不利，所以表证里有喘。太阳之气包含胃气，邪气影响了胃气的通降，导致胃气不利，所以太阳病里有干呕。太阳主表和肺主皮毛、三焦温分肉是一致的。 医宗金鉴提出了体之太阳（主表的太阳），经之太阳（头项强痛就是经脉不利），腑之太阳（膀胱气化不利） 证候分类治法： 1、本证：经证：中风，伤寒；腑证：气分证（蓄水，气化不利，出现小便不利，治用五苓散）、血分证（蓄血，表邪入里化热，热与血结，也叫热结膀胱，治用桃核承气汤、抵挡汤） 伤寒集注：蓄水是蓄于足太阳膀胱，蓄血是蓄于手太阳小肠。临床上蓄血患者排出黑漆样大便，小肠和心为表里，心主神志，所以会发狂。 2、变证：太阳表邪传入胸中，上气海，心肺所居之地，心肺又是敷布营卫的脏器。①虚烦；②结胸，热与水结，心下硬满，或从心下至少腹硬满而痛不可近；③心下痞：误治后伤了脾胃之气，影响了脾胃升降功能，造成痰水停留。 3、类证：温病 二、概论太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 这不仅是太阳表证的共同症候，还是表证的总纲。脉浮是由于正气抗邪于表，营卫气血向外，有一分浮脉就有一分表证。阳经都会于头，阳明在头额，少阳在头角，太阳在头项。邪气伤了太阳之气，不能温煦肌表，所以恶寒。以后凡是提到太阳病，都应该具备表证的主脉主证。 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 中风比伤寒轻，风为阳邪，病位较浅，在卫分没到营分，风阳伤卫阳。卫有邪就不能保护和固密营阴，风邪善行数变，有开泄作用，使营阴不能内守，因而汗出。发热快但没有伤寒热度高。汗出只是皮肤湿润的程度，不同于阳明里热的汗出濈濈然、大汗。脉缓是浮而缓，因为有汗出，营阴外泄，后人称为中风表虚。恶寒没有伤寒厉害，只是当风而恶。不是简单的表虚，区别于黄芪实表的杂病表虚。 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。 寒为阴邪，不能即热，郁而方变热。营卫俱伤，寒性收引，使营卫气血凝滞，所以体痛。风令气缓，寒令气逆。正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调，食欲不振、呕逆、下利、不大便。紧主三种病，一是寒，二是痛，三是实，邪气盛则实。尺候里，如果尺脉不紧，若迟、弱、微，反映里虚，营气、气血、肾气虚衰，就是伤寒夹虚证，不可以用麻黄汤。 不仅要强调外因的不同，还要和体质结合起来，弱者容易中风，强者容易伤寒。 伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也。 呕提示传入少阳，燥烦为阳明经有热。 伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。 不局限于二三日。 太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。 针足三里，属胃经，胃为后天之本。针刺振奋胃气，使正气抗邪有力。 太阳病欲解时，从巳至未上。 六经各以三时为解，而太阳从巳至未（9-15点），阳明从申至戌（15-21点），少阳从寅至辰（3-9点）；至于太阴，从亥至丑（21-3点），少阴从子至寅（23-5点），厥阴从丑至卯者（3-7点），以阳行也速，阴行也缓。阳主于昼，阴主于夜。《内经》曰∶阳中之太阳，通于夏气，则巳午未太阳乘王也。 风家，表解而不了了者，十二日愈。 风家就是太阳表证，包括中风和伤寒。不了了，有遗留证候，如打喷嚏、流清鼻涕，身体酸困，表证未完全好，不要吃药了，因为大邪已解，只是正气未复。十二日是大致的数字。 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 发热而渴，不恶寒者，阳明也。第一，冬伤于寒，潜伏在里，随着春季的阳气外引，阳气化热，必病温。第二，冬不藏精，体内阴精不足，必然导致阳热有余，感受邪气化热，春必病温。第三，先夏至日为病温，后夏至日为病暑。到了清朝，认为温病是温邪上受，首先犯肺，是伤了手太阴肺经所致。热邪势必伤阴，以太阴为主。温邪耗伤津液，化热最快，所以出现发热而渴。因为热势较甚，所以恶寒为轻，用麻黄、桂枝这些辛温之药会助热伤阴。 若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 风温之邪壅遏阳气，使阳热之气盛，就会身重。影响心肺，就会多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。心神被扰出现昏睡，多眠睡实际上有神昏的倾向。心主言功能受影响。这都是热邪伤心的反应。肺气被遏，出现鼻息必鼾，呼吸粗重。泻下就会伤阴，小便不利。肝肾之阴伤就会出现直视。下焦的肾失去了主宰小便的作用，出现遗尿。若被火者，热邪伤了心肝之阴，就会出现类似惊痫的时瘈疭，阵发性的抽搐。 浮脉主热，热盛鼓动气血，轻取即得，重按滑数有力；浮脉主表，气血浮盛于外，在里气血不足，轻取即得，重按无力。银翘散治太阳温，脉数发热口渴频。 |
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