应聘全职及兼职编辑,发送简历至 chenlf@high-med.com 首先慢性胃炎的症状与胃病的严重性不成正比。症状严重不一定胃病严重,有可能是功能性疾病,有症状当然要治疗;没有症状不代表胃病轻,是否治疗要看胃镜检查和病理结果。 萎缩肠化是胃黏膜长期炎症的结果,胃黏膜炎症不控制萎缩肠化必定逐步加重,因此,萎缩肠化患者不论有无症状无论轻重,都必须控制胃黏膜炎症,使之成为轻度慢炎非活动性炎症,以最大程度稳定病情。 要控制胃黏膜炎症,必须尽量去除使胃炎症加重的原因,不论患者有无症状,也不管萎缩肠化的严重程度,萎缩肠化患者都必须做到以下几点: 1 根除幽门螺杆菌 大量研究证明,幽门螺杆菌(Hp)感染后100%会引起胃黏膜活动性炎症。Hp感染是慢性胃炎的主要病因,根除Hp可使胃黏膜炎症消退。 因此,萎缩肠化者首先必须根除Hp。 2 控制胆汁反流 胆汁反流性胃炎就是十二指肠液中的胆汁、胰酶反流到胃内。 胆汁中的胆汁酸,胰液中的磷脂和胰消化酶,能溶解胃壁的黏液层;在胃内酸性环境下胆汁酸对胃黏膜的侵袭力增强,其与消化酶等共同作用可导致胃黏膜细胞和组织结构的改变,同时削弱胃黏膜的多种保护机制,并促进其他损伤因子如胃酸和Hp的作用。 胆汁反流是另一个重要的慢性胃炎的致病因子,必须控制。 3 尽量避免损伤胃黏膜的药物 4 改变不良饮食习惯 如浓茶、咖啡、饮酒、吸烟、过冷、过热、过于粗糙、刺激性、过咸的食物都会损伤胃黏膜,必须戒除。饮食要规律、清淡。 5 保持心情愉快 长期处于精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧状态,可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡,导致胃黏膜血管舒缩功能紊乱,胃黏膜血流量减少,破坏胃黏膜屏障作用;还容易造成胃幽门括约肌功能紊乱,胆汁反流入胃。这会使胃炎加重,因此保持心情愉快也很重要。 以上几条每个萎缩肠化患者都要做到,其实每个慢性胃炎患者都应做到。 至于是否需要其它治疗,要结合患者胃镜检查、活检病理、年龄来决定。 1.胃镜检查示萎缩伴糜烂,必须治疗。 糜烂显示胃黏膜有损伤,表面黏膜层破坏缺失,损害因素超过胃黏膜自我保护因素,必须予以抑酸护胃,使之修复。 2.病理显示活动性炎症或中重度慢性炎症,必须治疗。 萎缩是胃黏膜长期慢性炎症所致,要控制萎缩必须控制住胃黏膜炎症。 活动性炎症,显示胃黏膜炎症正在急性发作,必须控制;胃黏膜中、重度慢性炎症,必须经过治疗使之变为轻度慢性炎症,没有活动性,否则炎症不控制萎缩只会逐步加重。 3.萎缩肠化的范围和严重程度 萎缩性胃炎的癌变几率一般不超过3%,但萎缩越严重、范围越广更易癌变。一项日本研究发现,胃黏膜广泛萎缩的患者,胃癌5年累积发病率达到1.9%~10%。 萎缩范围在胃镜下用O、C分型,O型是从胃底向胃窦萎缩,C型是从胃窦向胃体胃底萎缩,O型较C型容易癌变;萎缩范围分为O1~O3,C1~C3,1→3萎缩范围越来越广泛,萎缩范围越广越容易癌变。 轻度肠化是通常为慢性炎症反应,而中重度肠化往往是在萎缩基础上机体的自我代偿的结果,大多是不完全型肠化、大肠型化生,容易癌变。 因此,萎缩肠化重,范围广的需要治疗。 4.年龄 萎缩肠化其实质是胃黏膜老化,与机体衰老有关,因此老年人出现轻中度萎缩肠化很可能是老化关系,无妨!而轻中年人出现中重度萎缩肠化,意味着胃黏膜过早衰老,就容易癌变了,需要高度重视,适当治疗了。 总之,不管有没有症状,轻中年人出现中重度萎缩肠化者,O2或C2以上萎缩者,有糜烂、胆汁反流者,病理示活动性炎症、中重度慢性炎症者,在以上一般治疗的基础上需要适当药物治疗。 目前研究认为萎缩肠化经过治疗是能够逆转的,当然有一个难以逆转点,如重度萎缩重度肠化就比较难逆转了,但经过治疗还是能够稳定病情的。肠化生的逆转比较慢,需要3~5年以上的时间。 治疗上,除了上述讲的萎缩肠化人人必须做到的几条以外,目前最新指南推荐的药物主要是胃黏膜保护剂、叶酸、中成药对改善萎缩、肠化有一定效果。
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